原创 心血管王医*** 心血管王医***
老张之前做过心脏支架，最近有颗牙开始活动了，已经不能正常嚼东西，经常牙疼。
后来去看了牙，医***说：牙活动了，得拔掉。拔掉后最好能种植一颗牙，恢复后跟之前一样。
但是医***得知老张放过心脏支架后，说：你装过支架没法拔牙，更没法种牙。
这就把老张难住了，不拔牙没***常吃饭呀，这支架装到，早知道当初就不应该装支架了。
其实像老张这样的人不在少数，做完支架的很多朋友都是老年人，随着我们年龄的增加，我们的牙齿可能都会出现问题。
牙好胃口才好，所以如果牙掉了，牙坏了，拔牙以及装假牙是在所难免的。
可是做完支架后，别说装假牙，拔牙去经常会被告知：做过支架，不能拔牙。
那么做完支架到底能不能拔牙，或者能不能装假牙？
一、为什么装完支架，有时候医***不给拔牙？
首先我们先弄清楚，为什么做了支架，口腔科医***担心拔牙或装假牙。并不是怕影响支架，而是做完支架的人，都需要长期服用阿司匹林，尤其是做完支架的1年到1年半要长期服用阿司匹林＋氯吡格雷/替格瑞洛。这些药物是抗血小板聚集，预防血栓的，可是吃这些药物期间，如果拔牙可能会导致出血，甚至导致出血不止，所以才有大家的担心。
所以不仅是做完支架担心拔牙，而且所有心脑血管疾病的人长期服用阿司匹林的人，都会有这样的顾虑。
那么做完支架能不能拔牙，一方面要看拔牙和装假牙的必要性。
二、根据拔牙的必要性
比如说，这个牙不拔或者不装，已经影响一个人的正常吃饭了，那么肯定得想办法尽快拔牙或装牙。
就像老张，牙疼的都影响了正常吃饭，所以先要考虑拔牙的问题，否则长期饮食不佳，营养匮乏，免疫力下降，也会出别的问题。
但如果暂时是可拔可不拔的状态，那么先忍忍，等到相对安全的时候再拔牙或装牙。
三、全面考虑什么时间拔牙或装牙
我们可以参考《心血管疾病患者口腔诊疗风险防范专家共识（2022版）》：
1、一般支架术后，建议拔牙的最佳手术时机是支架术后（球囊扩张术后）6个月以后。啥意思呢？
就是做了支架的人，或做了球囊扩张的人，如果要拔牙，一般建议做完支架6个月以后再去拔牙，这样比较安全。因为6个月以内心脏支架血栓或支架内再狭窄的风险更高一些。过了6个月相对风险降低，那时候可以考虑拔牙了。
2、对于高危的急性冠状动脉综合征患者，由于其高血栓风险及支架再狭窄的风险，建议支架术后一年拔牙或种植牙。
可是对于急性心肌梗死做了支架的患者，或者严重的不稳定性心绞痛患者或近评估血栓风险高的患者，最好支架术后1年再拔牙。因为这种高危人群，1年内支架血栓风险或再狭窄风险比较大。
为啥拔牙时间还会影响支架内血栓或再狭窄？
这是因为拔牙后容易引起出血，而这部分患者吃着阿司匹林＋氯吡格雷/替格瑞洛；我们在拔牙前要停用这些药物，以免引起出血不止或大出血。可是停药后，自然会增加支架内血栓的风险，所以要根据患者的具体情况，决定是6个月还是一年后停药相对更安全。
3、如口腔疾病急需治疗，可考虑在支架术后3~12个月行口腔手术，建议围术期至少保留一种抗血小板药物。
对于非常着急的口腔手术，或拔牙，可以考虑在支架术后3-12个月进行，建议在手术前后至少保留一种抗血小板药物，比如保留阿司匹林，或保留替格瑞洛或保留氯吡格雷。
如担心阿司匹林等抗血小板药物出血风险大，可采取术前7天停药，使用低分子肝素代替的方法。
总之，支架术后是能拔牙或装假牙的，但就是比较麻烦，因为吃着阿司匹林等药物，担心出血。必须经过全面评估，综合考虑后，给患者一个满意的建议。
老张放完支架都2年了，所以现在拔牙或者种植牙相对是安全的，所以老张是可以拔牙的，要不老张牙不好，胃口就不要，吃嘛嘛都不香，这可咋办？
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