【把脉】
儿童牙齿早期矫治到底该治什么、什么时间治、又该请谁来治？我们通过简要介绍孩子的***长发育规律，教您自查孩子的牙齿与咬合问题，提醒您哪些问题需要早期矫治。
孩子颌骨和牙齿的***长发育规律：
孩子大概从6个月左右开始长第一颗乳前牙，到2岁半左右所有乳牙萌出完毕，上下颌各10颗乳牙，这段时期叫乳牙列阶段。
6岁左右，在下颌乳磨牙的末端，开始萌出第一颗恒牙（六龄齿），这时，上、下前牙开始逐渐替换，替牙期一般从6岁持续到12岁左右，这段时期叫替牙列阶段。
待上颌两颗尖牙完全萌出，所有乳牙替换完毕，将进入恒牙列阶段，从此牙齿不再替换。颌面部的***长发育，与牙齿的萌出相关，分别在6岁左右和12岁左右有两个快速发育期。
如何判断孩子牙齿不齐与咬合不良：
正常的乳牙列和恒牙列，牙齿排列整齐，上下后牙尖窝交错，上前牙覆盖下前牙不超过3mm，下前牙可以暴露2/3左右，后牙咬合均匀，功能良好。凡是偏离上述情况的，比如歪七扭八、门牙中缝、“兔子牙”、“小虎牙”、“地***天”、“龅牙”等，统称为错（见图1）畸形。
不是所有的错（见图1）畸形都需要早期矫治：
错（见图1）畸形，涉及牙列与颌骨发育，此时，既不能耽误最佳矫治时机，又不能操之过急。颌骨与牙列的发育时间跨度较长，不可能在6至12岁阶段让孩子频繁定期复诊，而且也要全面评估孩子的配合性。对于大多数错（见图1）畸形的情况，12岁左右的恒牙列是矫治的关键时机，这个时期的矫治是一种系统性正畸治疗，口腔正畸医***会综合牙齿排列、咬合关系以及面型制定全口矫治方案。虽然，很多牙齿问题可能在替牙列期就表现出来了，比如替牙后出现的下前牙拥挤，上前牙少量中缝等，往往是替牙过程中的表现，后面会有所缓解。而即便问题没有解决，待恒牙列期再一次性解决诸多问题也不会为时过晚。因此，牙齿矫治要讲究“天时（***长发育阶段）、地利（牙齿萌出条件）与人和（孩子配合度）”。
以下几种类型需要早期矫治：
●乳牙早失
如果乳牙因为严重龋坏等原因在不该脱落时提前脱落或被拔除，而恒牙半年内又不会萌出时，为了避免间隙缩小、导致恒牙拥挤错位甚至阻***等，常需要尽早做类似于活动假牙式的间隙保持器，替恒牙“占座位”，否则恒牙列期会出现严重的拥挤错位。有时，太多乳磨牙因为严重龋坏提前“下岗”，为了不影响孩子咀嚼食物，也需要做间隙保持器，维持间隙的同时恢复咀嚼功能，一举两得。这些问题，一般都可以在专业的儿童口腔医***那里得到解决。
●地***天
又叫“兜齿儿”，学名“前牙反（见图1）”，即上下牙正中咬合时，下牙盖住了上牙，不仅影响孩子的咬合功能，而且可能导致上颌骨发育受限，影响孩子的容貌，甚至影响心理健康，因此需要积极的早期矫治。我们一般选择孩子能够配合治疗的3至5岁，或者上下前牙替换完成的8至11岁，早期矫治牙齿与颌骨不调。而6至8岁的孩子处于前牙替换阶段，影响我们的判断；而且，有些乳牙“地***天”在前牙替换后会自行纠正，不必矫治；因此，我们大多不在这个时期给孩子做“地***天”的矫治。建议咨询专业的口腔正畸医***，他们会根据牙齿反（见图1）的严重程度、家长是否有“地***天”等情况全面评判，给予最佳治疗建议。
●偏侧咀嚼
正常情况下，人们咀嚼食物时会充分利用双侧后牙。但有些孩子因为一侧牙齿龋坏、萌出错位等，导致长期习惯性用另一侧咀嚼，久而久之造成咬合偏向一侧，使得“大小脸”等面型不对称，这需要尽早矫治。医***会利用矫治器帮助孩子纠正错误的咬合方式，引导颌骨正常发育。
●不良习惯
幼儿的***长发育会经历口欲期，但是持续时间不会过长，无须担心。如果存在长期吮吸拇指、咬下唇等不良习惯，将导致上牙前突，下颌后缩，表现为：龅牙、小下巴等。有些孩子如果无法通过教育、劝阻等方式自行戒除不良习惯，则需要正畸医***介入矫治，在破除不良习惯的同时引导牙齿与颌骨的正常发育。
●口呼吸
很多家长受到网络的影响，总觉得孩子睡觉闭不拢嘴就是口呼吸，担心影响容貌而迫切要求早期矫治。其实，口呼吸要同时满足长期张口和用口呼吸两个条件，往往是鼻呼吸道不通畅才被动选择张口呼吸的，因此应首先到耳鼻喉科就诊，排查并治疗鼻呼吸道的问题，比如腺样体肥大、扁桃体肥大等，然后才是口腔正畸治疗。
说在最后：
请大家注意的是，目前有很多家长对孩子的牙齿与容貌问题过分焦虑，***怕耽误了孩子。市面上也存在一些针对孩子的成品或半成品“矫治器”，甚至有些可以不通过医***而自行购得。往往这些“矫治器”的作用范围及效果被过度夸大，难以降低后续矫治的难度，更无法避免恒牙列阶段的系统矫治，使得一些无须进行早期治疗的孩子过早进入矫治，浪费时间、精力与金钱。
专业的口腔正畸医***会结合孩子牙齿与颌骨的***长发育阶段给予最佳的治疗建议，有时他们的一番话便会安抚家长焦虑的心情。因此，最明智的选择是让孩子养成认真刷牙、定期检查牙齿的好习惯，请口腔正畸专科医***帮孩子把握最佳的矫治时机。
（作者：王雪东，系北京大学口腔医院正畸科副教授、副主任医师）
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