在孩子牙齿这件事上，常爸可真是掉过很多次坑。
最早因为疏忽大意，一检查小小常烂掉了4颗牙齿，治疗的时候在诊室里哇哇大哭了整整一个小时。
有一颗牙烂得特别狠，明明牙面上只是一个牙签大小的黑洞，可是当医***清理牙洞时，没想到大半个牙是空的了，细菌已经把结实的牙质腐烂至牙神经，不得已就做了根管治疗。嗞嗞的钻头声，感觉都钻进了我的脑壳，心疼又头疼！！
后来到了换牙期也不消停，因为平时硬的东西吃得少，小小常竟然长成了双排牙。听医***建议，在家里又是啃苹果又是啃玉米的，但是乳牙依然顽固，不得已还是到医院打麻药拔了。
如今小小常8岁了，进入了换牙期。孩子换牙可不是小事，如果说乳牙是先遣部队，那恒牙就是常驻军了，是终***不会再换的牙齿。牙换得不好，可能会影响发音、脸形、容貌甚至身体发育。
经历了小小常牙齿的几次“出状况”，这回常爸可丝毫不敢大意了！特别联系了专业的儿童口腔科医***，从6岁开始换牙，到12岁左右换完牙，整个过程我们再把重点内容拎一遍，大家直接跟着抄作业就行！
审|稿|专|家
李雪君
北京怡德医院儿童口腔科主治医师，16年工作经验，中国医药教育协会妇儿口腔保健专业常委、中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会会员。
下面，常爸就以时间为序，说说换牙的知识点！
时间线：6岁左右
“六龄齿”横空出世，拉开换牙的序幕
一说起换牙，很多妈妈的印象就是掉一颗牙、长一颗牙，一个萝卜一个坑。
其实不然。孩子0-3岁出的第一副乳牙一共是20颗，而换牙后恒牙的数量通常是28-32颗。你看，数量是不对等的，并不是单纯掉一颗长一颗，而是有的要替换，有的要新长（直接长出来，没有更换机会的）。
最关键的时间线就是在6岁。多数孩子在6岁左右，会直接长出第一恒磨牙，大家更为熟悉的名称是“六龄齿”，上下左右共4颗。特别要强调一下，六龄齿是恒牙！也就是说，它是要跟孩子一辈子的，坏了也不会再换了。
（圈起来的就是传说中的六龄齿）
这颗牙齿在萌出时多数没有疼痛或不适的感觉，悄悄地萌出长好，很多父母不知道这一点，光盯着前面的牙怎么还没掉长新牙，以为孩子一口牙全部都要换，即使看到后面牙烂掉，心想坏了也没事（以为是乳牙）反正还要换，而没能及时给予这颗牙足够的关注和保护，导致它早早就出了问题，这样痛心的案例真的是太多了。
（图中标序号的就是六龄齿，已经龋坏了）
六龄齿作为早早出来的恒牙，势必要被委以重任的。
首先它是恒牙里最强壮的，咬合面比其他牙齿都要大，吃一些硬的食物就要靠它来出力了，一旦坏了，孩子的咀嚼消化都要受影响。
另外，六龄齿还是牙齿里的“定海神针”，是牙弓的主要支柱，它一旦缺失了，孩子的恒牙位置容易错乱无序，甚至上下颌不能对齐，这可不光是牙齿的问题，连面部形态都要大变样，直接影响颜值！
那要怎么保护它呢？
首先第一步肯定要家长为孩子们认真有效地好好刷牙，这是最基本也是最重要的日常护理。
因为6岁左右的孩子刷牙时，手部精细动作的协调能力和自己保护牙齿的主观意识都不太成熟，力度也掌握不好，还有的孩子容易恶心，小舌头根儿一盖住后牙区，根本不会往后面刷的。
因此这个阶段，我们家长要坚持为孩子的刷牙质量保驾护航啊。此外，就是要及时给六龄齿做窝沟封闭。
窝沟封闭，是最经济有效的保护牙齿的方式。
操作步骤就是医***用特殊药物处理后彻底清洁牙窝内存留的食物残渣，将窝沟封闭的材料，涂在牙齿咬合面、颊侧面的窝沟处（可不是两颗牙齿之间爱塞牙的牙缝处），当窝沟封闭剂流入窝沟后固化变硬，形成一种保护屏障，覆盖在窝沟上，不易藏污纳垢且容易清洁，阻止细菌以及酸性代谢物对牙体的侵蚀，以达到预防窝沟龋齿的效果。
最佳的时间，就是等六龄齿完全萌出后1年之内，也就是孩子6-7岁，且尚未发***龋坏时就赶紧带孩子去医院。
之后每隔3个月到半年去检查一次（很多小学***每年校内体检也会检查这一项，父母需留意一***检报告），一旦发***磨损或者脱落后及时重新封闭。如果体检时六龄齿未符合做窝沟封闭的条件，家长应随时观察，推荐每隔3个月找专业儿科医***检查，早预防效果好。
时间线：6-12岁
按照“左右对称、先下后上”的顺序，
乳牙脱落，恒牙长出
孩子新长六龄齿的同时或者前后，会同步开始换牙，也就是原来的乳牙脱落腾出位置，新的恒牙长出来。在很长时间内，新牙旧牙将会同时占据孩子的牙床。
换牙大体会按照“左右对称、先下后上”的顺序，从下中切牙（较为常见）、上中切牙（也就是我们说的下门牙、上门牙）开始，向两边脱落并长出新牙，整个替换牙齿的周期大约持续6年（也就是到12岁左右）。
以下是临床常见的换牙时间，供大家参考。
6-7岁，乳中切牙脱落，恒中切牙长出。
7-8岁，乳侧切牙脱落，恒侧切牙长出。
（注意，孩子会有大概一年的“停滞期”，家长会感觉很久不换牙了。）
9-10岁，乳第一磨牙脱落，第一双尖牙长出。
10-12岁，乳尖牙脱落，恒尖牙长出。
10-12岁，乳第二磨牙脱落，第二双尖牙长出。
孩子在换牙期，其实也有不少的麻烦可能出现，常爸之前专门写过一篇《双排牙、六龄齿龋坏、牙外伤……换牙期的***烦如何躲得过》，总结了这个阶段经常出现的问题。下面我们再来补充几个家长普遍关心的问题。
乳牙坏了也要补
很多老人会说，反正乳牙早晚都要换，坏了就坏了，不用治！甚至不少年轻的父母也这么认为。
但这个观念是错误的！出现了龋齿要赶紧去补，否则一旦龋齿严重到根尖病，可能会影响继发恒牙的***长和萌出，影响的可就是孩子一辈子了！
同样，如果乳牙发***外伤或者破损，也要及时看医***，必要时拍牙片检查是否影响到根方的恒牙胚。如果过早缺失，会造成邻近的牙齿向缺牙的位置移动，使牙的间隙变小，换牙时相应的恒牙没有足够的空间，就会出现错位、不齐。
解决办法就是减少外伤，一旦缺牙了，要看是否需要佩戴缺隙保持器。
新牙长不出来，要去医院处理
如果乳牙早早掉了，孩子经常用牙龈咀嚼食物，或者经常舔吮，就会使牙龈坚韧肥厚，导致恒牙出不来。
这时候可不能“静待花开”了，如果脱落后迟迟不换牙，务必要去医院检查，让医***看看是什么原因造成的，根据情况不同，排除是否有“多***牙”占位阻碍新牙萌出，还是牙齿异位了？医***会根据不同情况确定治疗方法，减少阻力，使新牙顺利长出。
新门牙发黄咋回事？
很多妈妈发现，孩子的乳牙白白的，怎么新长出来的牙发黄，没有之前的牙齿白了？
这其实是正常的，因为牙冠的最外面有一层坚硬的结构，叫作牙釉质，半透明。里面有一层略软的叫牙本质，颜色是黄色的。而牙齿颜色是牙本质透过牙釉质而呈现的。
乳牙的牙釉质因为钙化程度低，所以透明度较差，显得牙齿白白的。恒牙牙釉质钙化程度高，更透明，新长的大门牙在周围“瓷白”的小乳牙映衬下，显得黄一些，是正常现象。但如果是明显的软垢堆积、色素沉着、水质原因或者牙齿疾病引起颜色变化，要及时就医。
新牙有锯齿正常吗？
很多妈妈发现，孩子的新牙长出来很难看，居然有很多的锯齿。这是正常的，锯齿是新萌出的恒牙上正常的结构，伴随着年龄增长和咀嚼损耗，会逐渐磨平。
牙齿排列错乱有原因
孩子6岁左右开始换牙，到12岁左右换完，这期间都属于“混合牙列期”。因为乳牙和恒牙同时存在，会显得比较凌乱。
不过妈妈放宽心，这种“凌乱”是暂时的。恒牙的位置会随着其他牙齿萌出和肌肉软组织的作用，以及咬合重建，发***不同程度的改变，逐渐进入正常位置。
另外，换牙时孩子还小，脸盘也小，而新换的牙齿一出来就是成年人的大小了，所以显得很拥挤。
等孩子慢慢长大，随着颌骨的发育，脸形也会发***变化，牙齿拥挤的现象就会有所缓解或明显改善。当然了，如果觉得不正常，应及时看医***。我们建议在孩子前门牙开始替换的时期，请专业儿童口腔医***检查一下，排除一下常见的异常现象，听取一些专业意见，牙齿更能“听话”地排队哦！
门牙有缝隙怎么处理？
孩子换完牙后，很多家长会发现，怎么门牙中间有一道缝隙？
其实大部分新萌出的大门牙中间都有缝隙，有的甚至呈八字形，这叫作***理间隙，随着其他牙齿萌出，这个缝隙就会逐渐关闭。建议家长带着孩子去找专业儿童牙医检查一下，是什么原因造成的，通常情况下，等孩子长了侧切牙以后，间隙就会自然消失，不必担心。
当然也有不少孩子，是由于两颗门牙之间存在多***牙异常占位而导致门牙不能按正常方向顺利萌出，萌出轨迹发***偏移，出现大小不等的间隙，这个要通过照X光片检查确定后拔除多***牙来解决。还有的可能是上唇系带***长到“两个门牙缝儿”之间造成的，所以找一位有经验的儿童口腔医***检查一下，就知道答案啦！
时间线：12岁
时隔六年，第二恒磨牙悄悄萌出了
孩子的换牙期，要大约经历6年左右。通常孩子到了12岁前后，就会再直接长出新的恒牙，那就是第二磨牙。它的位置在六龄齿的后面，上下左右共计4颗。
作为新长出的恒牙，这颗牙和第一磨牙一样，需要好好保护，方法之一也是在牙齿完全萌出一年之内及时去做窝沟封闭。
说到这里，我们对于牙齿需要做的窝沟封闭做一个小小的总结吧：
窝沟封闭：
2-3岁，根据牙齿萌出情况和孩子配合程度，给孩子乳磨牙做窝沟封闭。
（虽然不在本文讨论的换牙期内，也给大家一个提醒。另外，如果觉得孩子不配合的话，三到四岁做也可以。）
6至7岁左右可封闭第一恒磨牙，也就是六龄齿。
11至13岁可封闭第二恒磨牙。
TIPS：
窝沟封闭要在孩子牙齿萌出的1年之内，且没有任何龋坏时去做，保护的效果最好。
窝沟封闭后，每隔3—6个月要做一次检查，一旦发现封闭脱落要及时填充。
文章中所提到的时间存在个体差异，定期检查、及时保护是上上策。
时间线：18-25岁
开始长智齿，是颗还是4颗，看缘分
12岁左右换完牙，孩子只有28颗牙齿，另外还有4颗智齿，也叫做第三磨牙，大概是在18-25岁出。至此，孩子换牙这事才算是全部完成了。
纵观这个时间线，相信大家也发现了，虽然个体时间有所不同，但是整体上，孩子从6岁开始，第一恒磨牙、第二恒磨牙、第三恒磨牙，基本有了规律，就是大约每6年出一次。
当然这个第三恒磨牙（也就是智齿）不是每个人都有机会长的，有的人1颗，有的人4颗，有的人可能终***不萌出，所以总的牙齿数量28-32颗都是正常的（PS：智齿也有埋伏的或者阻***的情况）。
这都是后话了，毕竟那时候孩子已经上大学了，怕是轮不到老父亲和老母亲来操心他们的换牙问题了……
最后，我们再来总结一下：
关于孩子整个的换牙进程，这个时间线仅供参考，因为换牙时间是存在个体差异的；
孩子换牙的时间，早的从5岁左右，晚的从7岁左右开始，都属于正常范围。换牙结束时间，早的11岁左右换完，晚的13岁左右换完，也都是正常的。如果孩子在这个区间内，父母就不必担心；如果不在这个区间，就要及时带孩子去看牙齿，请专业医***排查问题。
温馨提示：一颗恒牙已经萌出好，而对称的另一颗牙在正常换牙时间脱落却迟迟不萌出（半年为最长界限）一定要请专业儿科医***检查，必要时拍牙片检查。
孩子新长出的恒牙需要好好保护，恒牙萌出后，要经过2-3年时间牙根才能发育成熟，萌出2年内，外伤概率较高，4年之内，患龋齿的风险更高。
因此整个换牙期一定要避免外伤，同时要认真刷牙、正确使用牙线，充分利用家用含氟牙膏和专业氟化物的保护作用，并保持良好的***活、饮食习惯，通过定期检查、做窝沟封闭等“组合拳”相互结合来防止龋齿或降低龋齿发***的概率。
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