摘 要 金属烤瓷全冠是目前进行牙体修复的常用技术,因其形态、颜真,使用舒适而被广泛采用。但在临床中发现部分患者在修复后出现了各种遗留问题,笔者对常见问题进行了统计、研究,分析各种问题发***的原因并给出了相应的应对措施。
关键词 金属烤瓷全冠 问题 措施
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.099
金属烤瓷全冠(PFM)是口腔科常用的一种牙体修复技术,因其形态、色泽逼真自然,使用舒适,修复效果好,所以在临床被广泛应用。
资料与方法
本次研究采集了门诊患者80例,所有病例均为PFM修复。其中男36例,女44例,年龄20～50岁。按牙位,前牙修复47例,后牙修复33例,修复后时间0.5～7年。
方法:分别观察每例患者所修复牙齿的牙龈形态、颜色,修复体边缘密合情况,牙齿邻接情况,牙体松动度,修复体外观及有无基牙疼痛等。分别对表现出的问题进行统计,分析其发***的各种原因,并采取相应的治疗措施。
结 果
本次研究只统计每位患者表现出的一个主要症状,对同时出现的其他次要症状不进行重复统计。基牙疼痛11例,牙龈红肿17例,牙龈变色8例,食物嵌塞9例,牙冠崩瓷6例,基牙松动7例,全冠脱落6例,边缘不密合16例。见表1。
讨论
由本研究可以看出,不规范的PFM修复操作,带来了很多遗留问题。这些问题发***的原因可能是多方面的,笔者根据多年的临床经验分别进行原因分析并给出相应的应对措施。
基牙疼痛:基牙疼痛的原因一方面是PFM粘结后暂时的过敏症状,该症状在一定时间后可自行减轻至消除。如果是长时间的反复疼痛,其原因有:①备牙时损伤牙髓,引发牙髓炎;②修复前牙髓或根尖已有炎症而未作治疗;③戴牙时,调颌不到位,出现创伤颌;④全冠边缘不密合,发***继发龋。应对措施:和患者进行沟通,拆除全冠,进行常规牙髓治疗后,重新粘接,治疗期间应制作临时冠。如患者不同意或拆除困难,可在全冠颌面直接开髓进行常规牙髓治疗,严密充填。对创伤颌可进行调颌处理。
牙龈红肿:其发***的原因有:①全冠边缘过长,压迫牙龈;②嵌塞食物压迫;③未彻底清除的多余粘结剂***牙龈;④金属过敏。应对措施:可局部消炎,调颌,尽可能消除或减少相应的致病因素,如保守治疗后症状不缓解,应拆除修复体重做。
牙龈变色:常见于镍铬合金烤瓷全冠修复的患者,原因是镍镉合金的稳定性不够好,容易氧化,在长时间口腔唾液环境下会有镍离子释放并沉积于牙龈,引起牙龈变黑。虽然其安全性没有问题,但仍然可能引起过敏反应。此外,其发***还与所使用的材料质量及技师的操作水平有关。应对措施:如果变色较轻且长期稳定,全冠边缘密封良好,无其他问题,可继续观察使用。如果变色严重,或牙龈炎症明显,长期不愈,则须拆除修复体改做贵金属烤瓷全冠或全瓷冠。
食物嵌塞:其发***的原因有:①全冠制作不良,与邻牙间存在间隙或邻接关系不良,邻接面过大;②邻牙发***邻面龋;③医师在戴冠时对邻接面调磨过多,出现间隙。应对措施:对邻接面过大者需调磨邻接面,扩大外展隙;充填邻牙邻面龋;对存在间隙者,应拆除修复体重做。
牙冠崩瓷:崩瓷发***的原因较多:①外伤,如受外力、咬硬物后;②材料因素,如瓷的脆性较大,特别是在薄弱处;③咬颌力过大,或存在创伤颌;④制作因素,如局部棱角锐边,应力集中处易折断等。应对措施:不管是哪种原因引起的,对局部崩瓷的可采用补瓷树脂进行修复,对大范围崩瓷或全冠已破损,穿孔的都应拆除修复体重做。
基牙松动:其原因有:①创伤颌,戴冠时调颌不到位,存在早接触点;②不合理的单端固定修复,基牙受过大杠杆力引起松动;③患者前牙咬颌过紧,如深覆颌;④外伤。对松动的基牙,如果松动不严重,可重新调颌,消除致病因素,多数会好转;如松动明显,无保留价值者,应拔除患牙,酌情再修复;对不合理的单端固定修复,应拆除修复体,改做活动义齿修复。
全冠脱落:发***原因:①修复体固位不足,如备牙时操作不规范,轴壁聚合角过大,颌龈距离过短,固位型不良;②粘固失败,如粘固时粘结剂选择不当,或粘固面干燥不彻底,油剂、唾液污染等;③创伤颌。应对措施:仔细分析脱落原因,对粘固失败者,可祛除残留粘结剂,选择优质粘结剂重新粘固;对备牙不当者,可重新制备牙体,如向龈下延长,在轴面制备阶梯等以增加自锁力,重新制作全冠并选用优质粘结剂粘固。
边缘不密合:常见的原因有:①在进行牙体制备时,肩台制备不规范或未制备肩台,使全冠边缘超出牙体;②技师操作不规范,修整模型时在龈缘区不合理添加石膏,造成全冠与基牙见存在间隙;③粘固不当,粘结剂调拌过于黏稠,或未做按压,造成全冠未完全就位;④患牙牙龈萎缩,暴露边缘区。应对措施:如全冠边缘对牙龈无***,或无继发龋隐患,可继续观察使用;对问题严重者应拆除重做。但原则上,对该类情况均应拆除修复体重做。
对以上80例病例,笔者根据其发***问题的具体原因采取了相应的措施进行治疗或再修复后,原有问题都基本得以解决。
综上所述,PFM修复是一种技术含量非常高的修复方法,对医师及技师的操作水平都有很高的要求,只有严格按照规范进行操作,才能保证修复后的长期效果。
参考文献
1 徐君伍.口腔修复学.北京:人民卫***出版社,2000:94-98.
2 王翰章.中华口腔医学.北京:人民卫***出版社,2001:2598.
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