你们好，我是北京正畸医***张栋梁，首都医科大学附属北京口腔医院正畸科教授、主任医师、研究***导师，德国波恩大学临床正畸医学博士。
临床上有很多患者会问，我的情况可不可以不拔牙，当然现在我看到很多年轻人能慢慢接受拔牙这件事儿，大家的回答里也有说拔牙好，也有说拔牙不好的情况，但是不论如何，拔牙矫正对于患者和正畸医***仍然是要慎之又慎。
因此在牙齿矫正过程中采取拔牙方案还是不拔牙方案，要从如下的13种因素中分辨和思考：
1、年龄***长发育潜力
年纪越小，调控骨骼***长的时间越充裕，不拔牙几率高。比如Ⅱ类病例下颌***长还有继续***长的可能，可以使用多种功能正畸器引导下颌发育。如果是Ⅲ类病例，虽然下颌***长可能会导致Ⅲ类反颌加重，但是上颌前方牵引可以很有效地正畸反颌，即便日后下颌***长超过了治疗能力，这又是手术的病例，依然不适合拔牙正畸。
2、性别的差异
男性对面相的要求并不高，如果是***子，***长发育的时间比较长。不拔牙正畸的机会比较多。
女性对面型要求更高些，临床上一般女孩子13岁以上的时候，***长发育剩余量并不多，对于女孩子的上颌前突或者下颌后缩有效的解决方案还是拔牙正畸。
3、面部形态：长脸型，短脸型
长脸型，也就是高角，倾向于拔牙。拔牙可以降低咬颌平面。利用支点效应，下颌出现
逆时针旋转，面下1/3变短，有利于面型改善。
短脸型，也就是低角，倾向于不拔牙。不拔牙远中直立后牙。支点向后移动，下颌出
现顺时针旋转，有利于面下1/3变长，有利于改善面型。
4、面部形态：鼻子和颏部形态
鼻子高，颏部形态明显的病例允许前牙一定程度的唇倾排齐，倾向于不拔牙。
鼻子矮，颏部形态不明显的病例对于上下前牙的直立位置要求很高，倾向于拔牙。
5、前牙的位置：唇倾，直立或者舌倾
前牙唇倾、内收需要间隙，倾向于拔牙；
前牙直立或者舌倾，允许一定程度的唇向移动获得间隙，倾向于不拔牙。
6、牙弓形态：是否存在牙弓狭窄
牙弓狭窄扩弓能够获得间隙，磨牙之间宽度扩弓1mm，在牙弓内可以增加0.7mm间隙，倾向于不拔牙正畸。
牙弓形态正常，如果依然存在前牙拥挤或者唇倾，倾向于拔牙正畸。
7、牙齿拥挤度
5mm以下的拥挤，可以考虑不拔牙正畸排齐。
拥挤度大于8mm，考虑拔牙获得间隙排齐。
严重拥挤，***括Ⅱ度以上拥挤，适合拔牙正畸。
8、上下颌骨、牙列之间的矢状向关系、垂直向关系
上下颌骨、牙列之间的关系：近远中矢状向、垂直向。
拔牙正畸获得的牙弓内空间，不同程度地控制后牙和前牙的支抗。也能够有效地改善骨性Ⅱ类或者骨性Ⅲ类。
在上下颌牙列内进行不对称拔牙正畸，不对称近远中移动前牙，能够改善Ⅱ类或者Ⅲ类的咬颌关系。
9、面部肌肉形态
颊肌、颞肌薄，颧骨凸出的情况，倾向于不拔牙，拔牙正畸容易导致咀嚼肌功能萎缩，显得面型变长，颧骨突出。
成人骨性反颌，下颌颏部明显，不拔牙正畸能够升高后牙，下颌出现顺时针旋转，下颌颏部后移，能够改善Ⅲ类面型。反之，成人反颌，下唇前突，颏部形态不明显，倾向于拔牙正畸，充分内收下前牙改善Ⅲ类面型。
10、牙周状况
***裹牙根的牙槽骨高度限定着牙齿的移动距离。通常牙周病正畸采取不拔牙正畸方案。
（1）牙弓扩大可以获得间隙，用于排齐或者前牙内收。
（2）片切不仅能够去除黑三角，获得间隙用于排齐或者前牙内收，还能将邻牙之间的点接触变成面接触，这种邻牙之间的面接触有利于松动牙齿之间的稳固，减少掉牙几率。
11、患者的依从性
如果患者依从性好，按时佩戴口外弓，或者引导下颌向前的功能正畸器，有些拔牙正畸的方案就可以避免。
反之，依从性不好的患者，为了弥补前牙的唇倾，或者正畸中出现的后牙支抗丢失，需要在牙弓内获得足够的间隙弥补这些损失，就需要选择拔牙正畸方案。
12、牙齿矫正技术
牙齿矫正错颌畸形需要两个重要的要素：一个是力，一个是控制力的方向。
目前常用的弓丝与托槽组成的正畸体系。在没有额外的装置辅助下，牙弓内的正畸力没有固定的方向，很凌乱，很容易造成前牙唇倾，后牙升高，下颌因此会出现顺时针旋转，Ⅱ类错 加重。因此没有外力的控制下，很多病例需要拔牙正畸。如果使用口外弓、唇挡，或者种植支抗给予牙列向后的正畸力，引导后牙远中倾斜，前牙内收直立，一些临界病例因此转归到不拔牙正畸。
随着无托槽正畸技术的发展，隐形牙套大大提高了不拔牙的比例，很多介于可拔牙可不拔牙的临界案例，如果使用无托槽正畸，就可以不拔牙来改善。
13、患者内心的探知和主观意愿
很多时候牙齿矫正错颌畸形属于美容的范畴，因此患者的矫正需求非常重要。牙齿矫正计划务必围绕患者的诉求设计实施。有的人可能本身就是不接受拔牙正畸。有的人不仅要求把牙齿排齐，还要求对面型有所改善。这些要求直接决定着是否需要拔牙还是不拔牙。
正畸跟别的专业是完全不一样的，正畸是可以患者带着资料，跟正畸医***一起研究这个牙该怎么走，所以患者是有机会发挥主观能动性，和正畸医***一起讨论的一个项目。
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