【摘要】目的 比较四种牙本质脱敏剂对于基牙预备后牙本质过敏的脱敏疗效。方法 将150例患牙（颗）随机分为5组，在活髓牙冠桥修复前基牙预备后分别应用Gluma、SealS|protect、 Single Bond、75%NaF甘油进行脱敏，对照组未做任何处理，比较各组的即刻疗效和粘固后的疗效。结果 4组牙本质脱敏剂的效果显著高于对照组，4组间的疗效差异无显著性。结论 对基牙预备后应用牙本质脱敏剂，可以有效预防牙本质过敏。
【关键词】 牙本质；过敏；脱敏剂
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of four desensitizers to patients with vital teeth before crown-bridge adhered. Methods 80 patients with 150 teeth after crown-bridge preparation were treated by four desensitizers before crown adhered. Evaluation was carried out by ***ysis of statistics at pre-adhered and pro-adhered. Results The clinical effects in the treatment group were better than those in the control group. But the clinical effects among four treatment groups were no significant difference.Conclusion Before crown-bridge adhered, the teeth treated by four desensitizers can decrease the hypersensitivity of teeth.
【Key words】 crown bridge; hypersensitivity; desensitizer
在临床上制作烤瓷牙及固定桥，需要磨除牙体组织，备牙后及烤瓷牙粘固后牙本质过敏症较为多见。本研究应用4种脱敏剂Gluma、SealS|protect、 Single Bond、75%NaF甘油在冠桥粘固前对患牙进行脱敏处理，观察其治疗效果。
1 材料与方法
1.1 一般资料 选择山东省淄博市侨联医院口腔科门诊患者70例，男30例，女40例；年龄25～55岁，平均37.5岁；活髓冠桥修复牙共150颗，将它们分为Gluma处理组、SealS|protect组、Single Bond组、75%NaF甘油组和空白对照组，其中每组30颗。
1.2 脱敏材料 Gluma脱敏剂（30颗），SealS|protect脱敏剂（30颗），Single Bond脱敏剂（30颗），75%NaF甘油（30颗）。
1.3 方法 冠桥修复的活髓牙在局麻下常规牙体预备，取模，自凝塑料临时冠修复，冠桥修复体完成并试戴合适后，在粘固前消毒干燥牙面，分别用Gluma脱敏剂、SealS|protect脱敏剂、Single Bond脱敏剂、75%NaF甘油处理牙面，然后吹干，用粘固粉粘固，空白组直接粘固。所有患牙分别复查其过敏程度。
1.4 过敏程度判断标准 0级：对机械和冷***无不适感；1级：对机械和冷***感酸痛，但能忍受，无激动反应；2级：对机械和冷***有难以忍受的酸痛感，激动反应明显。
1.5 效果评价标准 过敏消失：过敏程度从2级或1级转变为0级;过敏减轻：过敏程度从2级转变为1级;过敏无效：过敏程度无改变。
2 结果
2.1 即刻效果 4种脱敏剂处理后, Gluma脱敏剂、 SealS|protect脱敏剂、 Single Bond脱敏剂、 75%NaF甘油分别有30.0%、 36.7%、30.0%、36.7%的症状消失，36.7%、33.3%、40%、33.3%的患牙过敏症状减轻，33.3%、30.0%、26.7%、30%的患牙过敏症状无改变，经χ2检验4组之间差异无显著性(P>0.05)，见表1。表1 4种脱敏剂处理前后的过敏程度
2．2 粘固后的效果 Gluma脱敏剂、SealS|、Single Bond脱敏剂、75%NaF甘油处理并粘固后的患牙96.7%、90%、90%、89%过敏症状消失，空白组为60%,经χ2检验4组均优于空白组(P0.05)。见表2。表2 5组冠桥粘固后即刻的过敏程度
3 讨论
在本试验中由于未做长期的临床随访，这主要是因为大多数病人若无症状则不来医院进行随访。笔者在临床上经常遇到关于冠桥修复后患牙发***酸痛等过敏症状，关于牙本质过***要有3种假说［1］：（1）神经学说认为牙本质中存在着牙髓神经末梢，故感觉可由牙本质表层穿至牙髓。（2）牙本质纤维传导学说认为成牙本质细胞的原浆突中含有乙酰胆碱酶，它在受***后能引起神经传导，产***疼痛。（3）流体动力学理论认为作用于牙本质的外部***引起了牙本质小管内容物向内或向外的流动，这种异常的流动被传递到牙髓，从而引起牙髓神经纤维的兴奋，产***痛觉。成牙本质细胞下层、成牙本质细胞层和牙本质内层小管内的神经纤维对液体的流动或突然的压力变化均非常敏感，这也是发***牙本质过敏的原因。
在牙本质过敏症的发病机制中，流体动力学说被广为接受。根据这个理论，对牙本质过敏的有效治疗是必须封闭牙本质小管，以减少或避免牙本质内的液体流动。75%NaF甘油的作用机制［2］是因为氟离子能减少牙本质小管的直径，从而减少液压传导。而其余三种的主要机制［3］是使牙本质小管内的蛋白质沉淀，阻塞牙本质小管，从而减少牙本质小管通透性而起到脱敏作用，但均能取到有效的结果。
因此，通过试验发现：在冠桥修复前应用牙本质脱敏剂进行脱敏处理，可以有效地减少粘固后过敏症状的发***，值得临床推广应用。
【参考文献】
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［摘要］ 目的 探讨微创无痛治疗龋齿的新方法在临床中的应用。方法 将178例患有龋齿患者分为两组，分别采用传统的去腐（牙钻去腐）和化学机械去腐即伢典去腐（Carisolv），即微创无痛治疗方法，对龋齿治疗结果进行比较。结果 传统去腐（牙钻去腐）与化学机械去腐组（伢典去腐）各为100颗，在治疗过程中，使用伢典去腐与车针去腐感觉无痛或疼痛轻微的比率明显降低，分别为62%和27%；而充填治疗半年后，在比较继发龋形成和充填物脱落时，两者无明显区别。结论 化学机械去腐技术（伢典去腐）以其微创、无痛、安全、舒适等为特点，使龋齿治疗开始从有创向无创，从有痛向无痛发展，为龋齿的治疗提供了一种新的方法。
［关键词］ 龋齿；化学机械去腐；微创；无痛
笔者选择100颗龋齿采用化学机械去腐即伢典去腐（Carisoly）,效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 临床门诊患者178例，男94例，女84例，共200颗患牙，年龄从4~72岁不等，平均年龄42.3岁。全部为龋齿患者，自愿选择治疗方法，即传统去腐（牙钻去腐）和化学机械去腐即伢典去腐（Carisolv），每组各为100颗患牙。
1.2 治疗方法
1.2.1 伢典（Carisolv）去腐的适应证和目的 （1）根面龋：使操作更加简单、迅速、有效、无痛感；（2）深的冠部龋洞：使治疗更加细致、安全，伢典（Carisolv）去腐避免了牙髓损伤的风险，减少了术后问题；（3）儿童：伢典（Carisolv）去腐可以消除儿童对补牙的恐惧感，让患儿对现在及未来产***积极的态度，使治疗更加配合；（4）易紧张、恐惧、有特殊要求的患者：许多成年人出于对治疗牙病的恐惧而尽量避免去看牙医。其中主要原因是害怕牙钻和麻醉注射，而使用伢典（Carisolv）可以为那些对牙医有恐惧感的患者消除恐惧心理，以便***进行治疗；（5）修复性牙齿的保养：伢典对于曾经治疗过的牙齿而又形成的继发龋在去腐时,可以提供更多的准确性，只要龋洞中还有没有清除的龋坏，伢典在去腐时就会继续变浑浊,无须重造整个修复体，只需对其进行修理。
1.2.2 操作步骤 （1）传统方法（牙钻去腐）：使用高速手机去除外层及内层龋坏牙本质，制备成具有一定的抗力型和固位型的窝洞，隔湿，消毒，Dyract充填。对极敏感的病人，多采用局部麻醉的方法进行。（2）化学机械去腐：每套伢典凝胶含有2个单管,不同的液体分别装在不同的单管中。①使用时分别拧掉两只注射器上的顶帽，然后将它们拧到一起，上下交替推压注射器活塞，将两溶液充分混合，直到液体颜色均匀，把液体推到一只管子里，把混合好的液体注射到一个合适的容器里。②用工具将凝胶填入龋齿的龋洞里，一定要确保所有龋坏部分完全被凝胶浸润，30 s后，其化学作用就可以软化龋坏牙质。③根据龋洞的形状，选择合适的工具，轻轻地作剐、擦或旋转的清除，用工具或干棉球拭出已经剐擦掉的腐质。注意此时不可用水洗或风干龋洞。④如果腐质未被清理干净，可重复上述动作。当腐质被清理干净后再清除剩余凝胶，冲洗龋洞，准备充填。⑤充填龋洞：采用Dyract充填材料。
2 结果
我们对两种去腐方法在治疗过程中及治疗术后半年进行临床比较，结果见表1、表2。表1 两种去腐方法在治疗过程中的比较表2 两种去腐方法充填治疗半年后临床比较
3 讨论
3.1 化学机械去腐的***物基础 根据临床特点，现代研究观点将牙本质龋分为内外两层，外层为感染牙本质，是龋坏的主体部分，肉眼即可观察到，临床较易用挖匙等手持器械去除；在其下方部位呈釉质-牙本质界平行形式，去腐时是可以成片剥离的。内层为受龋影响的牙本质，虽已软化，但尚无细菌的入侵，镜下可见牙本质小管仍基本完好，仅有管周牙本质的局部脱矿破坏，管内牙本质细胞突也仍然存在。在牙髓继续存活的情况下，内层有矿化的可能，基于这一发现，许多学者提出去腐的标准应该是去除感染层，保留可以再矿化的内层，这一观点得到广泛认可［1］。
伢典作为化学机械去腐的药液，可以选择性软化外层龋坏的牙本质，而不影响内层，去除牙本质龋感染层后，内层得到了再矿化，因而避免了车针去腐时导致的不必要的去除健康的牙本质。做到了尽可能多的保留可以恢复的健康的牙体组织。
3.2 伢典的作用机制 众所周知，次氯酸盐是一种强有力的氧化氯化物质，它能分解坏死的组织物，伢典***含次氯酸钠和携带不同电荷的3种氨基酸，次氯酸钠在高pH值下与氨基酸混合后,氯与氨基酸发***反应,形成比较稳定的新物质氯（代）氨基酸。这一反应使得氯离子变得不再活跃，不足以对健康组织造成侵害,但其电性却被保留下来，即保持了它对龋坏牙本质的化学作用机制。龋坏的不饱和胶原纤维蛋白肽链是由亲水性粒子团（携带电荷）和疏水性（不带电）的碎片紊乱排列而成。3种氯代氨基酸分别静电吸引龋坏胶原蛋白纤维肽链中的粒子团，打破不饱和的肽链结构，软化龋坏牙本质。并且和健康的牙本质在临床上容易分开。
伢典这一新技术是瑞典科学家二十多年的研究开发成果，已获欧洲CE认证和美国FDA许可，已在世界58个国家和地区使用。
3.3 与传统的牙钻相比，伢典治疗龋齿的三大优势 （1）微创：软化龋坏组织的伢典活性凝胶具有选择性，只软化龋坏组织，对正常牙质不起作用，另一方面专门设计的手用工具的切角为钝角，可以控制工具进入牙体组织的深度，令已经被软化的龋坏组织脱落，而不损伤周围的健康牙质，可以延长牙齿的使用寿命。（2）无痛：伢典活性凝胶只对***的、没有感觉的、无法传导神经冲动的龋坏组织有作用，对正常的健康组织没有任何影响，所以不会产***疼痛，与牙钻不同，伢典去腐在操作过程中不产***明显的热量，对牙体没有温度***，动作轻柔对牙本质也没有压力***。且伢典活性凝胶呈碱性，不但没有酸的***，而且能够中和炎症产***的酸性物质，有利于消炎止痛。（3）安全、无交叉感染：口腔科的消毒一直是患者比较担心的大问题,使用伢典（Carisolv）后,一方面使用伢典的手工工具易于消毒，另一方面在治疗过程中无气雾及粉尘的产***，使术者和患者都更加卫***、安全,减少了交叉感染。（4）由表１可以看出，伢典法较车针法在治疗龋齿过程中感到无痛的比率明显降低，分别为62%和27%，而在治疗过程中，由于无法忍受疼痛,需在麻醉下进行治疗的分别为3%和18%，造成意外穿髓和黏膜损伤等并发症的，伢典法为0例，车针法为18例；平均去腐时间两者变化不大。表2可见，两种去腐方法充填窝洞后，在形成继发龋和充填物脱落上，两者无明显区别，车针法并发牙髓炎8例，伢典法为2例。综上所述，使用伢典治疗后，减少了局部麻醉和使用车针的必要性，从而最大限度地减少了疼痛和不适；选择性去除龋坏，不损伤健康牙体组织；避免了牙周组织受损；可减少并发症的发***，有效地延长牙齿寿命，同时也降低了牙科治疗过程中的交叉感染。更突出的是，消除了牙钻的振动和噪音，患者可以在一个安静的环境中接受治疗，使患者感觉安全，舒适，此方法更适用儿童和一些对牙科治疗具有高度恐惧心理的患者。
［参考文献］
1 俞畅，高学军，邓动梅，等.无创伤修复技术治疗乳牙龋齿的临床效果评价.现代口腔医学杂志，1999，13（1）：33.
作者单位： 100071 北京，北京市丰台医院口腔科（桥北部）
关键词 牙科材料学；***物力学；有限元法
桩核修复已成为修复牙冠缺损牙齿的有效方法，目前临床使用的桩核大致可以分为金属和非金属二类。前者有镍铬合金、钴铬合金、纯钛、钛合金、金合金、铜合金等。后者***括陶瓷、复合树脂及各种纤维加强的树脂等。究竟哪种材料更适合作为桩核材料，国内外学者运用实验应力及理论应力分析技术进行了大量的研究，但没有形成定论。用有限元法进行***物力学分析是近年来发展起来的一种***物力学研究方法，现在有限元法已在口腔医学得到广泛应用。本研究从***物学角度出发，建立了较理想的上颌中切牙烤瓷桩核冠及其支持组织的三维有限元模型，采用三维有限元法定量分析了6种比较有代表性的桩核材料，以期为临床桩核材料的选择提供理论指导。
1 材料和方法
1.1 志愿者一名
根据王惠云等［1］的早期研究资料选择一名志愿者，要求其上颌中切牙的大小及形态正常，完整无损磨，排列在牙弓的正常位置，中切牙全长22.6mm,冠长11.5mm,根长11.1mm。
1.2 设备
①螺旋CT机(GE lightspeed plus)及其工作站(GE Medical Systems,USA)；②笔记本电脑IBM(Intel PentiumⅢ800MHz 处理器)；③微型计算机acer(Intel PentiumⅣ1.8CHz 处理器，硬盘80G，内存256M)；④Windows 2000 professional 操作系统(Microsoft INC USA)；⑤自编软件(大连理工大学工程力学系2000级硕士研究***刘晓光自编)；⑥CAD 软件Solidworks2003(copyright1995—2002 Solidworks corporation,USA)；⑦CAE软件FEMAP8.2(copyright2002Electronic Data Systems Corp.USA)。
1.3 步骤
①用螺旋CT对志愿者的上颌牙齿及部分上颌骨进行扫描；②在螺旋CT的工作站上对各断层图像数据进行处理并通过局域网下载到笔记本电脑中；③将各断层图像数据读入到自编软件中进行轮廓控制点的提取；④将轮廓控制点数据输入到CAD软件Solidworks中，建立上颌中切牙烤瓷桩核冠的三维有限元实体模型；⑤将三维有限元实体模型输入到FEMAP软件中进行网格剖分并施加载荷和约束，完成三维有限元模型的建立；⑥将三维有限元模型信息输入到ANSYS软件中进行计算及后处理。
1.4 方法
1)CT扫描采用GE LightSpeed Plus型螺旋CT机及其工作站对选择的研究对象进行螺旋扫描及断面图像处理。扫描时，志愿者取仰卧位，口微张，使上下牙列间保持一定距离，尽可能使扫描断面与牙体长轴垂直。扫描参数如下：层间距为0.6mm，厚度为0.25mm，球管电流与电压200mA/120kV。扫描范围自眶下缘始，至上颌中切牙切缘下2mm止。
2)将CT图像处理及下载到CT工作站中，通过调整图像灰度、增加对比度等对图像进行调整，消去周围软组织影响，以达到对硬组织边界的最佳识别，最终得到54幅清晰的断层图像。将笔记本电脑连接到医院的局域网上，登陆CT工作站，利用Cute4.0FTP软件将数据下载到电脑上，经过处理得到506×506,24位色的图像存为BMP格式。
3)图像分割和轮廓提取。选择上颌中切牙的第40到79层为建模范围，编写程序，读入BMP文件，采用数字图像处理技术，图像分割，边缘检测等操作，获得轮廓数据。
4)建立实体模型。采用软件Solid Works2003作为建模平台，将自编软件提取的数据导入Solid Works2003中即可得到牙体的三维有限模型。桩通过轮廓曲线放样***成，为了将桩配到牙根内，牙根与桩作布尔运算，使牙根中央形成空腔，桩与核要利用布尔运算最终形成实体模型(***括9个子实体)。
5)剖分网格。将实体依次导入，用处理功能强大的CAE软件对Solid Works2003***成的实体模型进行网格剖分。建立主从连接的两个面，保证剖分后网格的一致性，最后添加适当的约束条件核载荷。
6)实验假设及材料的力学参数。模型中各种组织材料假设为均质的各项同性线弹性材料，模型中各种材料的力学参数见表1。表1 主要材料的力学参数（略）
7)载荷及边界条件。载荷力是稳定均匀地加在同一条线上的5个节点，加载量：根据Robert E［8］的研究，在正常状态下咀嚼合力为10~23kg，一般为3~10kg。故本试验选用100N，加载方式为静载荷。
1.5 桩核材料的选择
选择6种桩核材料：铸造Ni-Cr合金、铸造钛合金、铸造金合金、玻璃纤维树脂、聚乙烯纤维树脂、复合树脂。
1.6 计算机处理
通过有限元软件ANSYS中进行计算机处理得出不同材料桩核模型中牙本质中的最大主应力及Von Mises应力值。
2 结果
2.1 牙本质中的最大主应力及Von Mises应力值
在本研究的***理载荷下无论那种桩核材料，牙本质的最大主应力峰值的位置均在牙根中上部的舌侧外表面，Von Mises应力峰值的位置均在牙根中上部的唇舌侧外表面，在环绕桩尖的牙本质中的最大主应力和Von Mises应力值也较高，仅低于牙根中上部外表面的应力值，除了环绕桩尖的牙本质中没有高应力区，桩修复前后应力峰值的位置无太大改变。见表2、3。表2 6种桩核材料修复牙本质的最大主应力和Von Mises应力峰值（略）表3 桩尖周围牙本质的最大主应力和Von Mises应力峰值（略）
2.2 牙本质中的最大主应力及Von Mises应力分布
当桩核材料为铸造镍铬合金时，牙根中上部牙本质的最大主应力和Von Mises应力与桩修复前的PFM冠修复牙相比较分别降低了26.0%和27.8%。在桩尖周围，最大主应力和Von Mises应力分别升高了152%和162%。当桩核材料为聚乙烯纤维树脂时，牙本质中应力分布情况与桩修复前的PFM冠修复牙非常相似，只是在桩尖周围牙本质中，有桩时Von Mises应力要大一些。当桩核材料为钛合金、金合金、玻璃纤维树脂时，牙根中上部牙本质的应力值依次升高，桩尖周围牙本质中的应力值依次降低。其应力值介于铸造Ni-Cr合金与聚乙烯纤维树脂之间。当材料为普通复合树脂时，牙根中上部牙本质的最大应力值和Von Mises应力以及桩尖周围牙本质Von Mises应力比桩修复前增加，而最大主应力下降了许多。
2.3 桩内的应力分布规律
除了普通复合树脂以外，桩内的高应力分布情况基本一致，高应力区都出现在桩的中部外表面，弹性模量较大的桩在桩尖的部位存在应力集中。弹性模量较大的桩的应力峰值也较大，如图3所示，铸造Ni-Cr合金桩中的Von Mises应力峰值约为普通复合树脂桩的12倍。
3 讨论
3.1 桩核材料的选择
本研究中选择了6种比较有代表性的材料陶瓷桩，它们的弹性模量为210~8.3Gpa，几乎***含了临床使用的所有材料。氧化锆（ZrO2）陶瓷桩的弹性模量（200Gpa）与铸造Ni-Cr合金接近，SDA-Ⅱ型中溶合金的弹性模量（101Gpa）与铸造金合金接近，碳纤维树脂的弹性模量（125Gpa）与铸造钛合金接近［9］。由于泊松比对应力结果的改变影响极小，采用弹性模量接近的桩核材料，牙本质中的应力分布情况是相似的，因此，本研究的结论可以作为临床采用的其他桩核材料的参考。
实际上只有采用铸造金属材料做桩核时，桩与核是整体铸造形成的，而用预成的金属桩材料以及非金属，如使用陶瓷、纤维加强的复合树脂等桩材料时，核一般使用银汞合金或复合树脂在桩的基础上在口内形成。由于核材料相对于桩材料对牙本质的应力影响是非常小的，本研究为了方便建模，假设桩与核是一体的。
3.2 桩核材料对牙本质应力分布的影响
在有限元分析中，最大主应力反应的是材料内部各点最大拉应力，Von Mises应力反应的是材料内部各点的综合应力，往往用来作为固体材料的屈服准则，应力值越大的部位破坏的可能性越大。由于牙体为脆性材料，牙本质的抗压强度约为正常抗压强度的6位，在正常的***理载荷下，牙本质分布最大主应力峰值与抗拉强度比较接近，因此选择牙本质最大主应力和Von Mises应力进行分析比较。本实验的结果与以往的研究结果相似［10］，最大主应力主要位于舌侧，而Von Mises应力高应力值集中在唇侧和舌侧；由于桩整体上表现为受压，因此其综合应力主要表现在受压侧~唇侧。
对有限元计算结果进行分析可以认为，桩弹性模量越大，桩自身承受的力量越大，根中上部牙本质的应力越小，桩尖周围牙本质的应力越大。也就是说较高弹性模量的桩能够把受到的外力集聚在自身体内，降低了与桩处于同一水平的牙本质的应力，但在桩结束的部位产***应力集中，由于牙根中上部根管壁较桩末端处的根管壁要厚得多，可以认为在相同的应力作用下，根尖部的破坏可能性要较根中上部大，所以降低根尖周围牙本质的应力相对来说更有意义。
桩的植入对牙本质的应力分布模式与桩的弹性模量密切相关。桩修复前，颌力沿着牙根的外层传导，桩所处的位置为牙根受力的中性区，应力很小。而当植入较高弹性模量的桩时，颌力则主要被桩吸收，从而使牙根中的应力值减小(除了桩尖周围牙本质)。桩的弹性模量越小，吸收的合力越少，而牙根就必须分担其余合力，但这些合力主要还是由牙根外层的牙本质来承担。在本模型条件下，桩材料弹性模量较大时，桩所处的位置仍为牙根受力的中心区，合力都主要集中在这里；桩材料弹性模量较低时，桩所处的位置仍为牙根受力的中心区，但对牙本质的应力分布模式没多大影响。因此，从本研究结果推测，临床最常用的铸造镍铬合金桩核材料，由于其过大的弹性模量有可能引起牙根尖部分的折裂，因此并不是较好的选择，而与牙本质弹性模量接近的聚乙烯纤维树脂材料与牙本质具有较好的力学相容性，可能更适合用作桩核修复。一些学者［4］采用实验应力的方法也得出了相应的结论。
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广东省深圳市第二人民医院口腔科
大连大学口腔医学院
佳木斯大学口腔医院
GLUMA脱敏剂是通过使牙本质小管内蛋白质沉淀而封闭牙本质小管，从而获得脱敏效果。为了观察GLUMA脱敏剂对牙本质敏感症疗效，笔者采用GLUMA脱敏剂治疗牙本质敏感症患者142例（142颗牙），疗效较好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年2月~2003年7月在我院就诊的牙本质敏感症患者142例（142颗牙），男68例，女74例，年龄22~69岁，平均41.2岁。患牙敏感部位：牙颈部108颗，牙合面磨损34颗。全部患牙均符合国内通用的诊断标准［1］，表现为***痛，尖锐的探针在患部区域滑动可找到1个以上的敏感区，牙髓活力正常。
1.2 治疗方法 治疗前先仔细清洁牙齿，清除软垢和菌斑，用3%双氧水小棉球擦洗患处后漱口，隔湿，然后用气冲吹干并保持需脱敏区干燥，用棉球蘸取少量GLUMA脱敏剂抹于过敏牙齿表面，然后保持30~60min，同法反复2次，均小心用气枪轻吹牙齿表面直至牙表面不再发亮。然后用水冲洗。每隔3天涂药1次，3次为1个疗程。治疗后随访6个月。
1.3 观察内容 依据石川秀二的评定标准［2］，将牙本质敏感症分为4度。0度：冷热及机械***无疼痛。1度：轻度疼痛或不适。2度：可以忍受的疼痛。3度：可诱发难以忍受的疼痛。分别于治疗前和治疗后即刻、1个月、6个月检查记录用探针在敏感区滑动引发的敏感度，并与治疗前比较。
1.4 疗效评定标准 治疗1个疗程后，显效：治疗后患牙自觉症状无冷热酸痛感，或基本消失，耐受温度降低3℃~5℃，探针检查敏感区无敏感反应；好转：治疗后患牙自觉症状对冷热酸痛感有所减轻，对原耐受温度和酸度不敏感，探针检查敏感区有轻度敏感反应；无效：治疗后敏感度不变或增大。
1.5 统计学方法 治疗各阶段的患牙敏感度变化与治疗前对比采用配对t检验。
2 结果
2.1 疗效观察 142颗患牙经治疗1个疗程后，治愈122颗，有效20颗（经2个疗程的治疗，全部治愈），总有效率100%。
2.2 治疗前后各阶段敏感度变化 患牙治疗后各阶段的敏感度较治疗前明显降低（P＜001）。随访6个月，未见复发病例。具体结果见表1。
表1 治疗前后患牙敏感度变化 （略）
3 讨论
牙本质敏感症的发病部位多在牙颈部等牙本质暴露部位，主要是由于患牙敏感区的牙本质小管是开放的并且与牙髓相通，小管内的液体在外界***下发***了向内或向外流动，导致牙髓神经纤维亢奋，从而引起牙齿敏感症状。
近代口腔医学界认为，牙本质和牙髓之间有极其密切的关系，可视为一个组织或器官，称为牙髓—牙本质器官，任何原因使新鲜牙本质暴露，均可引起牙本质过敏［3］。GLUMA脱敏剂含有5%戊二醛，其醛基可与蛋白质发***反应，使牙本质小管中的液体蛋白质凝固，产***沉淀，从而封闭牙本质小管的末梢，阻止或减少牙本质小管液流动，达到治疗目的。在本次治疗观察中，GLUMA脱敏剂总体治疗效果很好，而且从表1可以看出，GLUMA脱敏剂在患牙颈部的疗效要略好于牙合面部，与齐玉林报道一致［4］。经GLUMA脱敏剂治疗后，患牙敏感度即刻开始降低，并且在随访的6个月中逐渐降低，无复发病例。
综上所述，使用GLUMA脱敏剂治疗牙本质敏感症，方便快捷，无痛苦，显效快，而且不会产***表面膜，因而不会影响修复体的精确度。至于使用GLUMA脱敏剂治疗后多长时间后容易复发，尚需大量资料做进一步观察统计。
【参考文献】
1 张举之.口腔内科学.北京：人民卫***出版社，1997，108.
2 史久成.临床口腔内科新进展.西安：世界图书出版公司西安公司，2000，6-32.
3 石卫红，韩杰.格鲁玛用于活髓基牙预脱敏的疗效观察.口腔医学，2001，21（1）：36-37.
4 齐玉林.格鲁玛（GLUMA）脱敏剂的临床应用.口腔医学，1997，17（3）：146-147.
作者单位： 471009 河南洛阳，洛阳市中心医院
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