***腺肌病（AD）它是一种以***内膜腺体和间质侵入***肌层***长为特征的良性疾病，发病率为7%~23%，多发于育龄妇女。临床表现***括痛经、月经过多、不孕和流产。
***腺肌病引起的***育能力下降可能与以下因素有关：***收缩异常、***内膜容受性下降、蜕膜障碍、前列腺素和细胞因子水平异常、自由基过多和免疫细胞活化。体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是治疗***腺肌病合并不孕症患者的有效措施。本文将对***腺肌病进行治疗。IVF-ET总结了妊娠结局的影响和优化辅助妊娠策略。
01
***腺肌病是对的IVF-ET妊娠结局的影响
2017年，***腺肌病患者519例，非腺肌病患者1535例。分析表明，每个移植周期的临床妊娠率、持续妊娠率和活产率明显低于非腺肌病患者，流产率明显高于非腺肌病患者。
Maubon发现着床失败与JZ带厚度增加显著相关：JZ带平均厚度7mm与＞7mm临床妊娠率分别为63%和26%，JZ最大厚度为10mm及＞10mm怀孕率分别为63%和14%。约15%的***腺肌病患者同时合并***内膜异位症。为了避免这种混合因素的干扰，一项回顾性研究将973名受试者根据不孕因素分为四组：***腺肌病组、***内膜异位症组、
结果表明，***腺肌病患者的临床妊娠率为23.44%，***内膜异位症组为36.62%，***腺肌病组为22.72%，***腺肌病组为22.72%，***腺肌病组为22.72%，对照组为34.55%；四组流产率分别为：40%、14.62%、35%、13.04%；活产率分别为：12.5%、26.48%、11.36%、27.47%。***腺肌病是对的IVF-ET临床妊娠率和活产率对每个移植周期都有不良影响，此外，腺肌病导致流产率增加。
不同类型的***腺肌病对***育能力也有不同的影响。黄林等人回顾分析了188例***腺肌病患者的MRI图像分类和***育结果，发现外***和局部***腺肌病患者的***育预后相对较好，而内***和弥漫性***腺肌病，特别是不对称的***腺肌病，对妊娠有很大的影响。目前还没有就***腺肌病的分类达成共识，进一步完善超声、MRI根据***腺肌病的评价标准和分类系统，量化***腺肌病的严重程度，有利于辅助***殖结局的早期诊断、个性化干预和预测。
***腺肌病可能与以下因素有关：***内膜-肌层结合带（JZ）结构变化导致***收缩异常、***内膜容受性下降、蜕膜障碍、前列腺素和细胞因子影响***收缩，导致***运输障碍、自由基过多和免疫细胞活化，导致胚胎发育异常。
02
***腺肌病合并不孕患者IVF-ET策略
***腺肌病患者接受IVF-ET治疗前需要进行综合评估。影响妊娠因素的患者，如卵巢储备功能良好、输卵管梗阻不合并等，可以应用GnRH-a3~6个月后试孕半年，如果试孕失败，建议行。IVF-ET；建议卵巢储备下降或其他不孕因素合并IVF-ET。Mijatovic研究表明，***腺肌病患者在应用Gn之前接受了这些研究≥3个月长效GnRH-a预处理后，受精率、着床率和临床妊娠率均明显提高。卵巢储备功能下降、老龄化、（≥35岁的腺肌病患者，可采用GnRH拮抗剂、微***等非降调方案促排卵。GnRH-a能缩小***体积，改善***内膜容受性。Niu发现冻胚移植前接受冻胚等。GnRH-a临床妊娠率和持续妊娠率均高于对照组。
Park等等的研究也表明接受GnRH-a***腺肌病患者预处理IVF/ICSI临床妊娠率高，在冷冻胚胎移植周期中GnRH-a预处理的好处更为明显。对于排卵后***体积仍大于妊娠12周的腺肌病患者，建议采用排卵后***体积仍大于妊娠12周的方法GnRH-a3~6个月后，胚胎移植在***体积缩小后进行解冻。对于接受拮抗剂和微***促排卵的患者，建议进行冷冻胚胎移植。移植前至少应用一个GnRH-a预处理。
Liang等发现LNG-IUS预处理组的着床率和临床妊娠率明显高于对照组(32.1%)VS22.1%,P=0.005；44%VS33.5%,P=0.045）。宫内置入LNG-IUS4周内可观察到***内膜基质细胞的广泛蜕膜化和腺上皮和腔上皮的萎缩。它可能与雌激素受体、类固醇代谢酶、***长因子和细胞因子水平的变化有关。最近的研究表明LNG-IUS可能参与调节类固醇激素的信号通路。此外，还有研究发现LNG-IUS可减少雌激素受体α以及孕酮受体A的表达，抑制细胞增殖。辅助***殖技术辅助妊娠反复失败的***腺肌病患者和冻融胚胎移植前的应用GnRH-a3-6个月后***体积仍无明显变化的腺肌病患者，可考虑保守手术，但***体积仍无明显变化的腺肌病患者，≥40岁患者手术效益不明显。高强度超声聚焦和射频技术也是治疗***腺肌病的有效方法，但可能导致妊娠期***肌层薄弱和***破裂的风险增加，尚未作为***腺肌病患者的常规治疗方法。宫腔镜下囊性腺肌病变切除术或电凝术也有利于治疗***腺肌病，但缺乏对其对***育能力的研究。
综上所述，***腺肌病对IVF-ET结果有负面影响，临床需要积极干预。在综合评价的基础上，制定个性化的怀孕援助策略尤为重要。此外，***腺肌病影像学分型系统的建立和胚胎移植前LNG-IUS预处理及GnRH-a联合LNG-IUS需要深入研究预处理的应用价值。
