1例母乳性黄疸的治疗过程

【基本信息】男，1月

【疾病类型】母乳性黄疸

【治疗医院】化州市人民医院

【治疗方案】益***菌、退黄中成药、多晒太阳

【治疗周期】1-2周

【治疗效果】治愈

一、初识患者

这是一个1月大的男宝宝，孩子刚出***时长得白白胖胖的，非常讨人喜欢，这也是家里的第一个宝宝，母乳喂养家长也没有什么经验。

出***后1周左右家里人发现孩子皮肤有点黄，一开始家长不是特别重视，孩子也没有呕吐、腹胀、发热等不舒服的表现，但是孩子的皮肤却总是黄黄的，孩子满月那天家里人祝贺时提醒孩子父母孩子皮肤很黄注意点才行，这时家长才意思到问题，赶紧带孩子过来医院检查。

我安慰家长现不要过分担心先，体查发现孩子精神状态很好，皮肤、巩膜有点黄疸，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音清，双侧肺未闻及明显啰音，心率130次/分，律齐。腹平，腹肌软，肠鸣音未见异常，4次/分。四肢肌力肌张力正常。

二、治疗历程

我帮孩子查了个血常规、超敏C反应蛋白、PCT未见异常。肝功能提示总胆红素(TBIL)138./L；间接胆红素(IBIL),135./L；直接胆红素2.84 umol/L。孩子的大便颜色是金黄色，说明孩子没有胆管梗阻的情况。孩子没有贫血，可以排除溶血引起的黄疸，孩子感染指标不高，感染引起的黄疸可能性也不大。

这个孩子一般情况良好，我高度怀疑他为母乳性黄疸的患儿，临床上予停止哺乳喂养后观察，48小时内血清胆红素可明显下降的可确诊。2天后孩子复查总胆红素(TBIL),59./L；间接胆红素(IBIL),54./L，胆红素下降明确，可诊断为母乳性黄疸。

当明确为母乳性黄疸后，现不提倡停母乳，坚持多次少量喂奶原则，增加大便次数，减少肠道对胆红素的吸收，同时按顺时针方向行腹部***以增加肠蠕动及口服妈咪爱增加排便次数，服用退黄中成药促进胆红素的排泄，多晒太阳以改变间接胆红素的结构，形成光异构体利于从尿中排出。

只有当经皮胆红素检测胆红素水平超过15mg/dl时可暂停母乳喂养观察，当胆红素达到20mg/dl，可予光疗，一般不需要用白蛋白或血浆治疗。注意保暖，增加热量、营养，预防感染等疾病的发***，以免加重黄疸。

母乳性黄疸的发病机制至今不太清楚，有两种因素：胆红素肠肝循环增加学说，因为母乳中β-葡萄糖醛酸酐酶水平较高，这种酶可通过增加肠道内葡萄糖醛酸和胆红素的分离，使肠道中的未结合胆红素含量增加，进而引起肠道重吸收的胆红素含量增加，增加了肝脏处理胆红素的负担，引起黄疸。也有研究表明，母乳性黄疸与肝脏UGT酶的基因有关，认为肝脏处理胆红素的能力先天不足才是母乳性黄疸的主要原因。

经了解，大约有10%-15%以母乳喂养为主的宝宝，会有母乳性黄疸。不过，宝爸宝妈们可以放心的是，母乳性黄疸对宝宝的发育和成长不会有任何影响，只是在母乳喂养期间肤色会偏黄一些。所以宝妈们可以放心地按照母乳喂养需求，继续给宝宝喂养母乳。

三、注意事项

1. 宝宝出***后，母亲需要密切观察婴儿皮肤黄疸情况，比如鉴别黄疸时，有条件要检查TORCH，排除感染因素引起的黄疸迟退,以便及时诊断和治疗。

2.妈妈在怀孕期间注意饮食卫***，忌酒和辛热之品，不可滥用药物可降低黄疸发***率。

3、要给予患儿以保暖，家长需要勤洗手，防止孩子出现感染加重黄疸。

4、宝宝出***后，宜密切观察皮肤黄疸情况，以便及时诊断和治疗。

四、治疗效果

患儿无黄染，无咳嗽、痰鸣,精神可,睡眠可,饮食可,大小便无异常。查体：神志清楚，精神反应可。全身皮肤未见皮疹、黄疸，巩膜无黄染，咽无充血，无疱疹，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音清，双侧肺未闻及干湿性啰音，心率120次/分，律齐。腹平，腹肌软，肠鸣音未见异常，4次/分。四肢肌力肌张力正常。复查胆红素已经正常了。

五、医***感悟

从该病例我们知道母乳性黄疸是因为母乳喂养所引起的黄疸。这种情况多数是婴儿刚出***的时候皮肤红润，但母乳喂养不久后皮肤却变黄，以间接胆红素升高为主，新***儿一般情况良好、吃奶佳、***长发育正常。

***后高度怀疑为母乳性黄疸的患儿，临床上常予停止哺乳喂养后观察，48小时内血清胆红素可明显下降。即可诊断。

当明确为母乳性黄疸后，现不提倡停母乳，可少量多餐喂养，可予***腹部及予益***菌口服，多晒太阳等对症治疗。定期到医***那里随访、监测经皮胆红素等。这个孩子预后挺好的。