「大夫，我这刚做了骨折手术，要补钙吗？」
「喝骨头汤能补钙吗？骨头长得更快吗？」
可能很多医***都遇到过骨折患者和他们家属们抛来的这些问题。在大多数患者眼里，骨折了，或者做了手术，骨头肯定是元气大伤了，吃啥补啥，那就应该喝点骨头汤，补补钙。
但真的需要吗？今天我们就来聊一聊骨折后补钙三大坑。
第一坑
骨折后立刻补钙，不看时机
由于患者在骨折围骨折期需要制动，会导致废用性骨质疏松的危险增加，在骨折急性期制动后每周的骨丢失量约占骨总量的 1%，相当于正常人 1 年的「***理性骨丢失量」。而反过来，疼痛又会导致患者制动时间延长，将进一步加重骨丢失[1]。
因此，骨折后不仅需要迅速有效地止痛，还需要尽快恢复患者活动能力，避免因长时间制动而造成持续性骨丢失。这一点，对于骨质疏松性骨折患者来说，尤为重要。患者一旦发***骨质疏松性骨折，其再骨折风险明显高于没有脆性骨折病史的患者，在第一年内发***再骨折风险比没有脆性骨折病史的患者高 2.7 倍[2]。
摄入适量钙剂可减缓骨量丢失，改善骨矿化[1]。但骨折术后补钙时机，却并不是越快越好、越早越好。
这是因为，通常骨折两周内是骨折骨折急性期。这一时期，骨折的部位会释放出大量游离钙盐。加上，这个时期患者往往活动不便，喝水和排尿的次数都会减少。此时如果大量补钙，很可能会导致患者体内的血钙量超高，增加肾脏的负担。另外，早期摄入过量的钙，还会导致骨质内无机质成分增多，让有机质和无机质比例失调[3,4]。
所以，可以在骨折发***两周后再开始补钙治疗[3,4]。
第二坑
骨折后大量补钙，不顾剂量
足量钙和维***素D 的摄入可以减少骨折风险，也是抗骨质疏松药物治疗的基础[2]。维***素 D 还可以促进钙在肠道吸收，有利于骨基质矿化、抑制骨吸收，减少再骨折发***[4]。
补钙虽好，也不能贪多。
如果是由创伤所致，如外伤、车祸等引起的外伤性骨折，实际上，患者机体本身并不缺钙，在术后早期也就不需要补充钙质。
而如果是骨质疏松性骨折骨折，骨折后元素钙的推荐补充剂量为1,000 mg/d，维***素D 推荐补充剂量为800 IU/d[4]。需要注意的是，饮食加补充剂中钙的单日总摄入量不应超过2,000 mg，摄入过多可能会增加肾结石和心血管疾病的风险[2]。
有研究表明[5]，较高的膳食钙的摄取量可能会导致骨折患者或长期卧床不起患者发***尿结石的风险增加 2%～13％。而过量的维***素 D 摄入，特别是与钙剂联合使用，也可能会引起高钙血症、高钙尿和肾结石等并发症[2]。对于骨质疏松性骨折患者，在药物治疗期间还应定期监测血清维***素 D3、血钙、尿钙等指标[2]。
因此，骨折后补钙剂量要根据骨折类型来判断，且单日摄入不能超过 2,000 mg。
第三坑
骨折后补钙，不做选择
常用的钙剂分为无机钙制剂和有机钙剂。一般来说，无机钙剂元素钙含量相对较高；而有机钙剂含钙量相对较低[6]。在骨病防治中，由于需要的钙剂剂量大、治疗时间长，更建议大家选用含钙量高、***性小、副作用少、价廉、口感好的钙剂[6]。
但值得注意的是，钙吸收率与人体需要钙程度和年龄存在一定相关性[6]。当钙缺乏和钙需求量大时，如孕妇、哺乳的妇女、绝经后的妇女对钙吸收率增大，严重缺钙情况下钙吸收率可达到 100%。当人体骨峰较高，钙储备丰满时钙吸收率下降。而老年人群，由于消化功能下降，钙吸收率是也较低的[6]。
因此，在应用钙剂时，还需要根据患者的实际情况加以选择。口服钙在人体内的吸收率约为 30%[6,7]，能够满足大多数人的需求。但在钙缺乏搐搦、惊厥、肠绞痛等急需补钙的情况下，水溶性较好的葡萄糖酸钙可能更加合适，它可迅速缓解症状，且***性小，相较于氯化钙，在安全性和有效性上也更为突出[6]。比如，1 % 的葡萄糖酸钙氯化钠注射液，它属于非过饱和溶液，质量稳定，易储存，无结晶；与人体等渗，可以直接静注，使用方便[8]。
至于患者常常问起的骨头汤，并不是适合术后患者。通常情况下，手术后患者的饮食，应该以「高热量、高蛋白质、高维***素、低脂肪、易消化」为原则。但骨头汤，成分中除了水以外，含量最丰富的其实是脂肪，并不利于术后恢复。而且，长时间熬制，还让汤中带有了大量的嘌呤成分，对于尿酸高或有痛风的患者来说，也极不友好。
内容策划：杨琤韵
内容审核：来昀韵
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