上前牙全瓷固定桥美学修复一例

病史简介

患者为年轻女性，两先天缺失，7年前于外院行前牙树脂“修复”，现边缘发黑，自觉不美观，要求重新修复改善前牙美观。

检查

12、22缺失，13~11、21~23树脂冠桥修复12、22，修复体缺损，13、11、21、23修复体唇侧颈缘不密合。

上前牙临床冠长度尚可，13~23牙龈曲线欠佳。

13、11、21、23叩痛(-)，牙齿无松动，12、22龈红肿，X线片示根周未见明显异常。

牙列咬合关系稳定，无早接触及前伸、侧方（牙合），牙石(+)。

诊断

上颌牙列缺损

分析与设计

拆除原有修复体，见12、22牙龈红肿出血，约患者1周后复诊，制取研究模型。

通过临床检查、模型及诊断蜡型分析发现以下美学问题：①前牙间隙，12、22牙位缺隙分别为2.01mm、2.68mm，间隙较大;②13~23牙龈曲线不协调;③中切牙外形轮廓、轴向及颜色不佳。患者要求不做正畸治疗，但要求关闭前牙间隙，同时改善前牙美观。

因此，拟选择贴面或固定桥修复，但贴面诊断蜡型分析显示，总的牙间隙较大，贴面修复可能导致修复体外形不良;同时，制作硅橡胶指示阴模，在另一副模型上进行牙体预备，制作诊断蜡型，分析各项美学指标，最终决定采用固定桥修复。

治疗计划

①牙周洁治;

②13~11、21~23固定桥修复。

诊疗过程图解

治疗分为4步：初次牙体预备、最终牙体预备、修复体制作、临床戴牙。

初次牙体预备阶段，主要解决牙龈外形、桥体区软组织成形、暂时桥的制作问题(图1~39)。

1.初次牙体预备

最终牙体预备，须保证足够的牙体预备量、形成良好的就位道以及清晰连续的边缘(图40~45)。修复体制作、戴牙见图46~71。