口腔修复学—纤维桩(陈军龙)

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1、纤维桩学生陈军龙指导老师王悦竹 2016年6月12日 01 02 03 04 05 纤维桩的力学基础纤维桩的优越性纤维桩的选择纤维桩的打桩原则纤维桩临床操作步骤纤维桩的力学基础物质的弹性模量弹性模量或称刚硬度是指当物体受到压力时抵御永久变形的能力这是物体固有的物理性质不会随其体积大小或外部形状而改变引自 PathwaysofthePulp 9thEdition 2005 不同材质的桩的弹性模量比较Young氏弹性模量表牙体应力示意图从工程学的观点看如果一个钉状物体根管桩的弹性模量高于其所铆定的物体牙齿那么它所受到的应力将聚集于钉状物体的底端当两者

2、弹性模量非常近似的时候应力则汇集于钉桩物的顶端并且可以向其周边消散引自 PathwaysofthePulp 9thEdition 2005 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领纤维桩与金属桩的不同之处在于受力方式不同金属铸造桩由于十分坚硬在受力的过程中会对根尖区施加很大的侧向力容易造成根折而根中部的折断是很难愈合的往往只有拔掉了纤维桩的弹性与牙本质相当在受力时与正常牙体组织相似应力集中区在牙颈部位置即使折断也可以进行二次修复在长期的临床研究中纤

3、维桩的成功率是很可观的 10年成功率高达97 可以说是比较成功的一种材料所以在牙体条件不允许进行铸造桩核修复的情况也可以使用纤维桩来修复纤维桩的优越性金属桩的缺点 1 弹性模量高 77 200MPa 易造成根折2 电解质环境下的金属离子游离易腐蚀牙根和牙龈导致牙体及牙龈变色和根尖炎症不同金属产生微电流反应3 机械物理固位而非化学粘接固位粘接差4 至少需要两次就诊5 安置后难以去除6 影响现代核医学成像金属铸造桩核由于其特有的刚性锥度形态以及与根管壁过于密合不利于多余粘接剂的溢出造成了极高的根折率引自 PathwaysofthePulp 8thEdition 2002

4、 1 铸造金属修复体导致的牙根纵折患者感到疼痛检查发现牙根发生纵折 2 金属桩核导致的根管纵折 3 金属桩导致的牙根吸收 4 金属桩核腐蚀造成桩的断裂 5 金属修复体对核磁共振的影响纤维桩的优越性1 弹性模量与牙体组织接近最大限度保护牙根不会折裂2 最大限度保护冠边缘的封闭不产生渗漏3 必要时容易去除不会造成二次伤害可再治疗4 最大限度保证美学要求5 X线阻射有很好的临床可观察性不影响核磁共振6 最大限度保证桩在牙根内的固位7 极佳的生物相容性无电流反应牙根在受力时保持着一定的弹性假如根管桩有着与牙体近似的功能特性对牙组织的良好保护作用可想而知引自 Pathwayso

5、fthePulp 9thEdition 2005 1 最大限度保护牙根不会折裂 2 完美的冠边缘封闭完善的化学粘接实现了桩核冠一体化纤维根管桩同时保证了残根冠部的封闭避免由于冠核渗漏引发的细菌感染引自 PathwaysofthePulp 9thEdition 2005 3 可恢复性必要时更容易去除大约25 的根管治疗由于病理学原因或者其它原因而最终需要重新打开进行复诊其中大约25 的病例需要将根桩去除 4 出色的审美效果半透明不用遮色患者无需两次就诊医生椅旁劳动时间和强度减少效益和效率增加 5 高效率纤维桩与金属桩的强度比较抗疲劳性抗疲劳性被认为是牙科修复能否成

6、功需要考虑的最主要的因素之一传统的修复之所以经常失败是因为只考虑了最大承受强度而忽略了抗疲劳强度而反复的低于最大承受强度的负荷对牙体造成的损伤远远大于一次较大负荷引自 Grandini S Goracci C Monticelli F Borracchini A F Ferrari M Anevaluation usinga three pointbending test ofthefatigueresistanceofcertainfiberposts IIDentistaModerno March 2004 70 75 纤维桩的选择 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大

7、于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领市场上的纤维桩种类多的可怕我们该如何选择呢 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领首先要考虑的问题是纤维类型 1 玻璃纤维桩是非结晶态的二氧化硅混合物 2 石英纤维桩是结晶态的纯二氧化硅两者的主要成份都是二氧化硅但相比较石英纤维桩要更好一些再要考虑纤维含量纤维含量越高纤维桩的成本就越高有的纤维桩纤维量含只有30 左右强度肯定是值得怀疑的而有

8、的含量高达75 含量过高也不好里面的纤维丝在受力后容易散开尤其在切割的时候一般选择55 60 纤维含量的比较合适 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领锥度有的纤维桩是上下是平行的有的是有锥度的这时要选择适合根管形态的相应锥度如果你是使用大锥度的根管预备就应该使用有明显锥度的纤维桩 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领透光度纤维桩的透光性很

9、重要因为粘接时使用的是光固化树脂光源必须能够透过纤维桩照到周围的粘接剂请看几个不同透光性能对比 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领纤维桩还是需要有很好的X线阻射性的方便以后的X线检查 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领颜色碳纤维白色玻璃纤维桩半透明玻璃纤维桩半透明石英纤维桩 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3

10、桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领表面形态不同的表面形态有助于纤维桩在根管内的固位和树脂核的固位以下图片展示各种形态的纤维桩大家可以根据自己的习惯加以选择 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领市场上纤维桩的种类很多临床操作要求外应从纤维桩与树脂水门汀的粘结原理来考虑纤维桩聚合物机制大多是环氧树脂和树脂水门汀单体成分为丙烯酸树脂很难形成共聚结合纤维桩的固位更多源于桩和树脂水门汀之间的

11、滑动摩擦力而不是化学结合力为了提高固位力纤维桩选择考虑到三个因素一是透明度二是表面处理粗化和硅烷预处理三是固位形态的设计特别是纤维桩根端部分的螺纹型结构可显著提高桩在根管内的机械固位防止纤维桩脱落纤维桩的打桩原则 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领打纤维桩的原则1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领 1 保证有3 5mm的根尖封闭区

12、 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领牙本质肩领最终冠修复体的边缘应覆盖所有缺损区与原有修复体并在其边缘上方保留足够的健康牙本质原则上核的边缘与冠边缘之间应有至少1 5mm的牙本质称牙本质肩领 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领牙本质的重要作用 1 起到抵抗牙齿折裂的作用 2 增加了修复体的固位性 3 延长了冠向封闭距离 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3

13、桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领临床上常见无牙本质肩领设计的桩核冠修复体在使用过程中容易导致患牙的牙根折断以此当根面位于龈下时需通过正畸的方法行牙根牵引术或通过牙周手术行牙冠延长术来获得牙本质肩领 1 保

14、证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领如果一个牙能满足以上所有条件除了美观要求外可以选择任何系统的桩核但大多数情况下患牙的情况都是不良的限制打桩长度的因素主要有以下几点 1 牙根表面的切迹缩窄 2 牙根弯曲 3 根尖孔位于根侧遇到以上这些情况如果强行保持理想的桩长就会出现一些临床症状有的牙打完桩患者在回去使用时会觉得不敢咬硬物有发酸发胀的感觉这就是由于打桩引起的局部根管壁薄弱造成的 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长

15、4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领尤其在上颌双尖牙区颊腭根之间往往存在切迹如果打桩时向两根中间位置扩展过多就会形成根管薄弱部位甚至穿孔这个时候如果还没有进行永久修复一定要调颌观察等待症状消失后再修复如果已经永久修复了只能等待患者的症状自行消失没有什么更好的办法了所以在打桩前一定要拍片对根管形态进行全面的了解后再进一步操作纤维桩的一大优势就是在不能保证桩长的情况下也可以应用也可以说将传统的桩核适应症放宽了很多只要保证冠根比是1 1即可 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨

16、内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领但也不是所有的牙都能使用纤维桩 1 需要很大程度上改变牙体长轴方向 2 粘接区无法充分隔湿 3 咬颌空间小预备体过薄在以上情况下需要选择金属铸造桩或者不能选择打桩来修复了纤维桩临床操作步骤 1 根管制备2 试放纤维桩3 修整纤维桩的长度4 酸蚀根管5 涂布粘接剂6 粘接7 冠核的修复 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领残根残冠均予以完善的根管治疗术后X线片显示根充密合观察1 2周无根尖

17、反应再进行牙体缺损修复修复操作步骤确定根管及选择纤维桩通常前牙前磨牙选择一个根管后牙根据牙体组织的残留量及根管粗细情况来选择2 3个根管按照根管充填治疗时的原始记录或X线检查根管大小和长度选择对应玻璃纤维桩要求纤维桩使用后根尖部保留3 5mm牙胶尖 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领初步牙体预备按照最终修复体预备基牙这时最重要的就是尽量的预备出牙本质领牙本质领能起到加固牙体组织的作用避免桩向牙体施加的楔力造成牙齿劈裂牙本质领尽量做到1 5m

18、m 2 0mm 如果牙体剩余真的很少了也不能强求不能往龈下预备太多破坏生物学宽度 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领尽可能的多保存牙体组织是大家都知道的原则但不是什么样的牙体组织都要保留的过于薄弱不论多高都应该去除我的标准是牙体组织的厚度一定要超过1 0mm 才能保留否则决不姑息一律去除如下图剩余的组织就过于薄弱以后也是一个安全隐患 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的

19、直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领纤维桩需要依靠粘接力取得固位临床操作需要较高的技术因此如何提高纤维桩与牙体组织的粘结固位对修复体和使用寿命显得尤为重要 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领 1 根管制备用橡皮障隔离用预成钻去除牙胶充填物选择合适的完成钻制备根管通常深入到根管的1 2至2 3处 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领

20、冲洗预备根管临床多数医生在桩道预备上习惯于干燥预备根管干燥预备根管这样容易破坏根管的牙本质结构也可形成较厚的玷污层影响树脂水门汀与牙体组织的粘接冲洗预备根管应选择冲洗预备根管防止牙胶及封闭剂粘连附着于根管壁形成第二层玷污层根管治疗时形成的玷污层称为第一玷污层利于树脂水门汀与根管牙本质的粘接 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领清除根管壁残留物根管壁残留物的存在直接影响纤维桩的粘接和固位这也是导致纤维桩脱落的主要原因 1 保证有3 5mm的根尖封闭区

21、2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领根管内残留物个人见解必要的情况下先开阔根管口建立一定的视角后慢速手机上G钻为引导钻由号递增引导开阔通路 P钻预备桩道同样需要由小向大号递增直到选择好适合的号预备到规定测量的深度即可再配合纤维桩系统中各型号纤维桩所匹配的桩道钻预备修整成与纤维桩相适应的桩道预备后根管壁上会不同程度的牙胶和封闭剂等残留物所以桩道预备前后建议X线片辅助检查预备深度等情况而残留物也会很清晰地显现根管锉去除残留物很难去除干净而备取桩道时禁止使用牙胶溶解剂如丁克除

22、氯仿等有机溶剂去除残留物以防破坏根尖区牙胶的封闭和防止附着根管壁影响粘接超声去除根管残留物通常此时以超声洁牙机更换较细工作尖进入根管根管消毒冲洗液配合清洁工作后面会提到彻底去除桩道根管壁上的附着残留物效果明显再配合X线片根管显微镜辅助检查清理的情况下更佳 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领根管消毒冲洗液对粘接的影响口腔临床常用的几种根管冲洗液 EDTA 液剂 NaClO H2O2 NaCl等溶液 EDTA 液剂使根管壁牙本质Ca离子减少可影响动能

23、性单体与牙体组织的化学粘接 H2O2 会牢固的黏附于牙本质胶原纤维表面形成的富氧层可影响树脂粘接剂聚合 NaClO 有专家提出 NaClO有可能会改变牙本质的表面结构导致牙本质表面的渗透性和可溶性的改变对于富氧层的存在基于根管内冲洗的是否彻底 NaCl 同样有专家提出其冲洗液对树脂与牙本质黏结强度的影响基于所使用的黏结剂的种类和成分 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领临床建议使用75 乙醇消毒清洁根管后再用蒸馏水清洗避免其他冲洗液相混合导致影响粘接强度 1

24、保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领根管潮湿度的控制专家及业内学者提出的湿粘接的概念临床上由于口腔的复杂和根管的特殊性湿粘接技术的控制很有难度既不过分干燥又不过分潮湿根管壁表面湿度均匀选用大锥度吸潮纸尖无疑能达到很好的效果剪去吸潮纸尖尖部圆形根管的干燥 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领扁圆形根管的干燥操作时剪去纸尖尖部插入根管稍

25、微加以压力上下小幅度贴根管壁四周提拉均匀吸收水分当扁圆形根管时可使用两根大锥度牙胶尖 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领桩道预备用P钻从1号到4号逐级扩大根管如果根管是大锥度预备可以省略1号在预备之前要测量长度将最终预备的长度用皮圈标记在钻针上用1号P钻时尤其要小心是最容易断的用的时候要注意手法 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质

26、领每个品牌的纤维桩都会有配套的钻在用P钻预备后就应该用厂家的钻了纤维桩预备时不用去除根管内壁上的倒凹只要保证足够的长度和直径即可随后还要用P钻预备将根管内壁上完全清理干净残留的任何一点东西者会影响粘接效果如果是后牙需要打多个纤维桩时要检查是否互相妨碍以及就位顺序等一般纤维桩使用数目要根据根管的粗细和牙体缺损范围来设计像牙胶尖根充一样在主尖周围可以放置辅尖后牙一般按照牙体缺损范围来设计一般2到4个足够了 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领垂直加压

27、牙胶尖桩道预备后可以使用携热器将底部牙胶压平整以免影响纤维桩就位同时也使根管充填更加紧密 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领根管酒精消毒这一步骤一定不能省纤维桩完全是依靠粘接固位的根管内壁任何杂物都会影响粘接效果就算EDTA NACLO等髓腔消毒药物对粘接都有很大的影响如果治疗后要做纤维桩在根充时就应该注意不要使用含有丁香油的糊剂 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小

28、于根的1 3 尽可能保存牙本质领用蒸馏水冲洗根管用蒸馏水将根管内杂物和酒精全部冲洗出来 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领根管干燥用纸尖反复将根管内的水分全部吸干告诉大家一个技巧可以将纸尖前端细的部分减掉这样吸水效果会更好 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领 2 试放纤维桩务必使用镊子夹取纤维桩防止粘接面被污染影响粘接强度纤维桩试放

29、时应用镊子夹持将其插入预备的根管桩道中这涉及无菌观念和操作就位时无阻力可稍有锢住感 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领成品纤维桩在打开包装前其表面均经过清洁处理医生应避免直接性手套接触操作过程中每一个环节都要养成无污染的镊子来持夹纤维桩的好习惯一旦表面污染在粘接前必须用无水乙醇进行清洁处理 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领 3 修整纤

30、维桩的长度取出纤维桩按所需长度裁截纤维桩用切割砂片或车针截取纤维桩切勿使用钳子剪刀或镊子以免破坏桩的结构 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领 4 酸蚀根管酸蚀需要粘接的牙体表面冲洗净粘接剂用大号纸尖吸干根管中多余水份或吹干注意保持表面一定的湿度根管干燥用纸尖反复将根管内的水分全部吸干告诉大家一个技巧可以将纸尖前端细的部分减掉这样吸水效果会更好 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨

31、内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领 5 涂布粘接剂将树脂粘接剂均匀地涂抹在根管牙体的粘接面以及纤维桩的表面涂抹两遍 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领提醒使用专用根管毛刷 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5

32、桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领电镜观察下经酸蚀的牙本质表面粘结剂在牙本质表面形成的树脂突 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领纤维桩的粘接纤维桩最重要的步骤就是粘接了之前做的很多过程都是为粘接做准备有的品牌的纤维桩需要硅烷化处理有的品牌则不用这个问题我觉得还是尊重厂家的意见去做在使用之前一定要通读说明书再去操作尤其是一些自认为是老手的医生酸蚀的方法现在主要有三种全酸蚀自酸蚀和自粘接 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠

33、长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领全酸蚀当然效果是最好的但酸蚀剂不容易完全冲洗出来残留的酸蚀剂同样会影响粘接效果使用全酸蚀粘接系统粘接纤维桩时用磷酸凝胶对根管进行酸蚀处理然后再彻底冲洗干净根管内酸蚀剂残留的发生容易被忽视这也是影响纤维桩粘接的重要因素之一单纯的使用三用枪即使反复冲洗液难将根管内的酸蚀剂冲洗尽尤其是后牙根管临床建议用注射器三用枪和柱状毛刷三者联合反复冲洗如再配合超声波振荡冲洗更佳 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2

34、骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领自酸蚀是现在使用最多的效果有保证操作方便自粘接现在也开始有人在用效果也还可以最大的好处就是方便临床所用系统的选择和应用并非单一简明的事情除对粘接剂的使用说明了解外要考虑的还有患牙的缺损和患者的配合情况考虑根管桩道深部的可视性差且操作盲区多难度较大一般建议使用自酸蚀型和自粘接型两类树脂水门汀 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领粘接剂的选择大家的使用任何材料的时候一定要明白选择的原理不要跟风

35、也不要人云亦云粘冠的材料需要有很大的粘接能力而对本身的强度要求不高因为内冠和牙体之间的缝隙很小基本能保持50微米以内粘纤维桩则不同纤维桩和根管内壁间的缝隙不是那么贴合有的地方都能达到1mm 这说明粘纤维桩的粘接剂需要很高的强度能够保证纤维桩在根管内的稳固 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领在操作的过程中要注意无菌操作保证纤维桩的无菌状态推荐将树脂核堆好之后再截断纤维桩而不是截断后再粘接如下图 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长

36、 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领用纸尖吸去多余的粘接剂吹干 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领光照根管牙体粘接面10 20秒 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领 6粘接将调好的树脂水门汀用口内注射头送入根管从根尖部开始逐渐退到根管口 1 保证有3 5mm的根尖封闭区

37、 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领将纤维桩表面涂满调好的树脂水门汀安放在根管内就位保持压力10秒 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领将光固化灯对准纤维桩顶部光照40秒以确保树脂水门汀固化 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领 7 冠核的修复 HardC

38、ore双固化冠核树脂水门汀A组份与B组份1 1调和调拌时间20秒用后及时盖紧封盖 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领选择修整成型罩 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领将冠核树脂注入合适

39、的冠核成型帽内注意排除气泡 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领将调好的材料充入核成型罩扣在桩上保证材料与肩台紧密粘接光照20秒初步固化去掉多余的树脂水门汀再继续光照直至固化如不用光照其化学固化的时间从调和开始约为8分钟也可用用冠核材料直接堆核进行冠核的修复用光固化灯从不同侧面将冠核树脂材料照透 1 保证有3 5mm的根尖封闭区 2 桩长要大于冠长 3 桩长大于2 3根长 4 骨内桩长大于1 2骨内根长 5 桩的直径不小于根的1 3 尽可能保存牙本质领用光固化灯从不同侧面将冠核树脂材料照透核材料完全固化后去掉核成型罩修整冠核形态纤维桩粘结的横截面桩与核树脂的间隙 THANKYOU