文|游牧一家
身边不少朋友提起过孩子矫正牙齿的事，可见儿童整牙的需求还真不少。
一种说法是，如今孩子吃的食物更加精细，缺少咀嚼锻炼，牙齿更容易畸形。在经济允许的前提下，家长们也更愿意让孩子拥有自信的笑容。
那么，今天就和大家分享下我家娃整牙的那些事儿。
从开始带娃看牙医到现在，整整一年过去了。
我们一家从法国搬到新加坡，期间一共带娃看了四位法国医生，三位新加坡医生，还语音咨询了一位中国国内医生。
如今，娃终于带上了牙套。目前，我们对矫正的效果还挺满意。
01
基本情况
首先介绍下我女儿牙齿的基本情况。
她的乳牙长得非常整齐，也没有蛀牙。以至于当时的我以为自己买彩票中了大奖。
△乳牙时期
没想到当娃的第一颗恒牙萌出的时候，我的美梦彻底破碎。（这里插一句，我女儿属于长牙和换牙都比较早的孩子，4个月就萌出了第一颗乳牙，5岁开始换牙。事实上，儿童长牙换牙的时间有一个较大的区间，有些家长见孩子6岁还没开始换牙就开始焦虑，其实大可不必。）
新长出的门牙外凸，和之前的乳牙完全不在一个平面上。
△萌出一个门牙
等两颗门牙都长出来后，我彻底傻了眼。
门牙不仅外凸，还向两侧分开，中间有一条缝。更让人郁闷的是，牙齿畸形的趋势还在不断变严重。因为孩子养成了咬嘴唇的坏习惯，睡觉的时候嘴合不拢，门牙咬合在下唇上，加剧了门牙的外凸。
△萌出两个门牙
看来，非求助牙医不可了。于是，去年年初，我带着7岁的女儿开始了她的牙齿矫正之路。
02
法国篇：矫正牙齿光看牙医就够了？
普通牙医
我先是带孩子看了长期给我们一家人看牙的牙医。
这位医生虽然是补牙、拔牙、洗牙的一把好手，但是看了我女儿的牙齿无奈地摇摇头，推荐我们去咨询牙齿正畸医生（法语：Orthodontiste）。
我们才认识到普通牙医不能进行牙齿矫正治疗。当然，这位好心的医生还是给我们指出了一些问题：
☆牙齿畸形受遗传影响。看看娃爸的大龅牙，也不会奇怪孩子牙齿畸形了。（这里检讨下乳牙时期我的侥幸心理）
☆孩子用奶嘴的时间较长（使用到三岁多），导致孩子上下排牙齿的错位，引发咬合问题。（其他医生也问到孩子使用奶嘴的时间，奶嘴使用时间过长可能导致牙齿畸形）
牙齿正畸牙医
在牙医的推荐下，我带娃去看了牙齿正畸医生。
医生看了我女儿的情况，首先确认了需要干预治疗：一方面是因为上下排牙齿的间距过大，达到10毫米，另一方面是牙弓呈V型，而不是正常的U型，从而导致牙齿的生长空间不足，只能向外发展，形成龅牙。
△ U型和V型牙弓对比
这在很大程度上是遗传因素决定的。但在干预之前，正畸医生认为有必要排除一下其他因素，比如舌系带过短、呼吸问题。
正畸医生解释说，正常情况下，成人的舌尖应位于上切牙后方，舌背紧贴上颚黏膜（如下图）。
△正常的舌头位置
而这个位置不是生来如此的。
婴儿期时，儿童舌尖位于上下龈垫之间，完成吮吸过程。当孩子4岁以后，舌尖逐渐上移，但是，由于一些原因（舌系带过短、呼吸问题），孩子没有很好地完成舌尖上移，舌头位置比正常人偏低，从而导致上颚发育不良，成为V型牙弓而不是正常的U型牙弓。
因此，为了确认是否有这些因素，正畸医生建议我们先去找耳喉鼻科医生（法语ORL）做检查，并且拍了牙齿的X光片。
耳鼻喉科看诊
于是，我们找到了耳喉鼻科医生。
医生根据X光片很快判断出孩子的呼吸没有问题，但是对于舌系带过短的问题他不是十分确定。从外形上判断，孩子的舌系带略偏短，但是并没有导致吮吸问题或者发音困难。
最后，他认为我们可以通过手术割舌系带。
综合评定
作为家长，涉及到手术，我们总是会担心风险问题。
带着心中的疑惑，我在手术前又找到正畸医生讨论了一下手术的必要性。他意见是，我们可以再找发音训练师（法语：Orthophoniste）咨询下，如果舌系带的情况不是很严重，可以通过后天训练矫正舌头的位置。
在咨询过程中，发音训练师让女儿读了几段文字，确认她的发音没有问题，不一定要进行手术干预。与此同时，我也把X光片传给了中国国内的一位牙齿正畸医生，征求她的意见。她也认为舌系手术不是十分必要。
综合其他医生的意见，正畸医生认为，如果舌头的问题不明显，可以通过矫正器扩大牙弓，使其形状从V型逐渐改变为U型。因为这一时期孩子的骨骼比较柔软，矫正难度较低。
经过这一番折腾，我们最终决定不进行手术，直接开始牙齿矫正。
然而，由于我们即将离开法国搬去新加坡，正畸医生建议我们去新加坡后开始干预，因为这是一个长期的治疗过程，最好在同一个医生那里进行。
03
新加坡篇：什么是合适的整牙时机？
去年下半年，我们在新加坡安顿下来之后，就开始着手了解牙齿矫正的情况。
我先后带女儿去看了一家专注于牙齿矫正的私人诊所和一家大型公立医院里的儿童牙科门诊。两位医生得出了的结论一致：需要干预，但时机未到，要再过几年等孩子即将进入青春发育期时再进行牙齿矫正。
这个结论和法国的正畸医生的建议截然不同。
法国的正畸医生认为目前就可以开始干预，而且称最新研究表明，对于我女儿这种情况干预越早越好。
网络上相关的信息也没有定论。
比如，“丁香医生”在《这样护理牙齿，省下一辆车》一文中指出，“四五年级的小朋友，乳牙几乎全部换成了恒牙，并处在颌骨生长发育的高峰期，正是矫正牙齿的好时机”。
美国正畸医生协会（American Association of Orthodontist）的官网上《早期干预是否有好处？》一文指出，不一定要等到乳牙全部换成恒牙才开始矫正牙齿。孩子7岁时可以进行咨询正畸医生，根据具体情况决定是否早期干预，即乳牙尚未全部换成恒牙时进行牙齿矫正。
早期干预的标准是：如果不干预，目前的畸形会变得更加严重。
早期干预的目的是：阻止目前不良的发展趋势，引导面部骨骼和颌骨的生长，为即将萌出的恒牙提供合适的生长空间。
以下情况推荐早期干预：
地包天
牙齿错咬
牙齿过挤
牙齿过疏
多牙或缺牙
非正常咬合问题（龅牙等）
由吸手指、吸奶嘴引起的牙齿和颌骨问题
当然，早期干预也未必一劳永逸，之后，病人有可能等到恒牙全部长好后进行第二次干预。
我有点懵了。到底该信谁？
正在这时，一位好心的邻居给了我建议。她的两个女儿在新加坡同一家诊所整了牙，都是早期干预。如今，11岁的小女儿整牙已满两年，目前牙齿非常整齐。
在邻居的建议下，我带女儿去了这家诊所。
医生给我女儿做了检查后确定了早期干预方式。她解释说，早期干预和恒牙长全后干预的区别是：前者可以进行面部骨骼、颌骨的调整，后期干预主要是进行牙齿位置的调整。
就我女儿的情况看，一是早期干预利于扩大牙弓，为未来萌出的恒牙提供空间，可以避免之后矫正拔掉牙齿（不少后期干预都需要拔牙）。二是因为上下排牙齿的间距过大（达10毫米），下排牙齿已经咬合到上排内侧牙龈上，属于“龅牙+深覆合”，如不及时干预有可能对下颌关节造成损伤。
医生建议我女儿使用活动矫正器。这种矫正器和传统牙套相比，可以自行摘取，每天只需要戴满14个小时，上学、吃饭不需要戴。佩戴时间主要集中在晚上睡觉和放学回家的时间。
△活动矫正器
对于十岁以下的孩子来说，这种牙套好处多多。
首先，上学不用戴，不影响语言学习和运动，更主要的是不影响美观。孩子不必担心被冠以“牙套妹”的外号，矫正过程没有任何心理负担。
其次，吃饭时不用戴牙套，既不影响食欲，也便于清洁。
第三，佩戴时间集中在睡觉期间，孩子除了在最初一周有点不适外，很快就适应了，在不知不觉中矫正了牙齿。
除了佩戴方便外，正畸的效果也十分显著。我女儿佩戴第一周上下排牙齿间距就缩小了1毫米，之后大约两到三周缩小1毫米。门牙的中缝也逐渐缩小了。
但凡事贵在坚持。我女儿有一段时间没有坚持每天佩戴。我也没注意监督。三周过后去复查，妥妥地没有任何进步。为此，医生反复叮嘱一定要每天坚持佩戴14小时以上。
到今天为止，女儿戴牙套刚好满两个月。效果还是看得见的。上下排牙齿间距缩小为6毫米。门牙中缝基本不见了。因为睡觉戴牙套，睡觉时也不再咬下唇了。
△整牙两个月后
医生告诉我们，早期干预一般为期1-2年，之后可能需要继续佩戴保持器。
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