概述
牙髓炎是牙齿的一种疾病，即牙髓组织发炎，是口腔科常见病，由牙髓感染造成。感染主要来自龋齿，其次通过牙颈部的楔状缺损、畸形牙、重度磨耗牙、外伤和咬合创伤，以及牙周炎逆行感染引起，牙髓炎又分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。
就诊科室：
口腔科
是否医保：
部分医保
英文名称：
pulpitis
是否常见：
是
是否遗传：
否
并发疾病：
牙髓组织坏死
治疗周期：
短期治疗
临床症状：
牙齿自发性阵发性疼痛、牙齿夜间痛、牙齿温度***痛
好发人群：
儿童、抵抗力较差人群
常用药物：
甲硝唑、奥硝唑、替硝唑、头孢克洛、阿莫西林
常用检查：
X线片、电活力测验、温度测试
疾病分类
急性牙髓炎
急性牙髓炎的患者常常是因为发***剧烈疼痛而就诊的，多因深龋洞内的感染累及牙髓发***牙髓的急性炎症所致。慢性牙髓炎急性发作的患者在就诊前多曾有过受到温度***或化学***时引起疼痛的病史，有的也可能有过自发痛史。
慢性牙髓炎
慢性牙髓炎是临床上最常见的一型，多由深龋导致牙髓的慢性炎症，临床症状不典型，一般不发***剧烈的自发性疼痛，可出现不甚明显的阵发性隐痛或者每日出现定时钝痛。慢性牙髓炎也可由牙髓的急性炎症得到引流转化而来。反之，慢性牙髓炎患者机体抵抗力减低或局部引流不畅时，又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。
病因
牙髓炎的发***病因与发病机制与多种因素有关，多由细菌引起。此外，一些化学因素和物理因素也会引起牙龈炎。总之，牙髓炎的发病原因多种多样，需要根据不同的症状具体分析。
主要病因
细菌因素
细菌是牙髓炎的主要致病因素，当深龋、重度磨耗、创伤或医源性因素等破坏釉质或牙骨质的完整性时，细菌可通过暴露的牙本质小管、牙髓、牙周袋途径或血源性感染引起牙髓炎。
物理因素化学性因素免疫因素
进入牙髓或根尖周组织的抗原物质可诱发机体特异性免疫反应，导致牙髓和根尖周的损伤。
诱发因素
流行病学
牙髓炎可发***在各个年龄段，儿童、抵抗力低的人群易感染，牙髓炎是口腔科常见的疾病之一。
好发人群
症状
牙髓炎的典型症状是疼痛，不同类型的牙髓炎，症状也各种各样。急性患者发病急且疼痛剧烈，慢性患者症状不典型，容易误诊而延误治疗。
典型症状
急性牙髓炎慢性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎
无明显自发痛，有长期冷、热***痛史。
慢性溃疡性牙髓炎
食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。
慢性增***性牙髓炎
患牙大而深的龋洞内有红色牙髓息肉，探之无痛，但极易出血。
其他症状
急性牙髓炎慢性牙髓炎
并发症
坏死
牙髓炎时炎症渗出物不断增多，牙髓腔内组织压不断增高。这时牙体硬组织缺乏可让性，缺少可供渗出物停留的空间，从而使牙髓腔内微循环的静脉部分发***阻塞，造成局部组织的低氧或无氧，进而发***组织坏死。
就医
牙髓炎患者出现牙齿剧烈疼痛症状后，应立即到医院口腔科就医，并积极的预防并发症。需要做X线检查、电活力测验或者温度测试，以确定或排除疾病。
就医指征
就诊科室
出现牙髓炎的患者应立即去医院口腔科进行治疗。
医***询问病情
需要做的检查
口腔常规检查
用口镜、镊子和探针等完成对牙齿、牙周等的检查。检查是否有龋齿、近髓的非龋牙体硬组织疾患，以及牙周袋的存在。
X线检查
有助于发现邻面龋和潜行龋，可以判断牙根裂、牙根吸收、牙内吸收和髓石等。
电活力测验
只用于反映患牙牙髓活力的有无，不能指示不同的病理状态。
温度试验
部分患牙没有明显的牙体病变，诊断较为困难，可行叩诊，患牙多有较为异常的反应，这时再行温度试验便能确诊。
诊断标准
鉴别诊断
深龋
可用温度测试与牙髓炎进行鉴别，深龋患牙对温度的反应与正常牙相同，只有***到龋洞时才会出现敏感症状，将***去除后，不适症状立即消失。
急性根尖周炎
患牙有咬合痛、自发痛、持续性钝痛，但可自行定位，凭借此点可与牙髓炎进行鉴别。
三叉神经痛
当牙髓炎疼痛放射到侧脸面部时，可能与三叉神经痛症状相似，有可能混淆，但三叉神经痛发作时间较牙髓炎短，且不存在冷热***痛。
治疗
目前对于牙髓炎的治疗主要是以根管治疗为主要手段的手术治疗。牙髓炎治疗时间较短，3~4周即可治愈。另外，还可以根据自身情况，进行盖髓术以保护牙髓，或者是进行牙髓切断术。
治疗周期
短期治疗，期间需复诊2~3次。
药物治疗
目前临床一般不会使用药物治疗。
手术治疗
根管治疗是通过机械清创和化学消毒的方法预备根管，将牙髓腔内的病源剌激物(***括已发***不可复性损害的牙髓组织、细菌及其产物、感染的牙本质层等)全部清除，经过对根管的清理、成形，必要的药物消毒，以及严密充填，达到消除感染源，堵塞、封闭根管空腔，消灭细菌的***存空间，防止再感染的目的。
其他治疗
直接盖髓术
在牙髓暴露处覆盖***物活性材料，其能保存牙髓组织，多用于外伤时的露髓。
间接盖髓术
适用于深龋引起复发性牙髓炎患者，与前者区别为所使用试剂不与牙髓直接接触。
牙髓切断术
指切除炎症的牙髓组织后，在其断面覆盖盖髓剂，以保留部分正常牙髓。主要适用于牙根未发育完全的年轻恒牙。
预后
牙髓炎目前可以进行根管手术治疗，根管治疗***者能够达到痊愈。患者要积极的预防并发症的发***，治疗期间要定期进行复诊，使医***能准确的观察病情发展的动态，以及治疗的效果。
能否治愈
牙髓炎患者在经过***的根管治疗后可以痊愈。
能活多久
牙髓炎患者如护理得当，积极预防并发症，一般不会影响寿命。
复诊
牙髓炎患者一般3~4周即可治愈，期间需复诊2~3次。
饮食
良好的饮食习惯可以减少牙髓炎发***的几率，食用维***素高的食物可以促进身体的健康。患者需要做到不抽烟、不酗酒，要保持口腔的卫***。同时也要进行适当的运动，提高身体的免疫力，减少发病几率。
饮食调理
护理
牙髓炎患者的护理离不开日常的***活管理，平时应注意改善不良的***活习惯，增加对牙齿的保护。对于老年人来讲，得牙髓炎的同时也要密切观察身体是否有其他变化，防止并发症的发***。
日常护理
食物管理
减少牙齿的冷、热***，忌冰冷、***硬的食物。
运功管理
适当运动，增加抵抗力。
口腔管理
按时认真清洁口腔，预防龋齿。如每天刷牙两遍，每次3分钟以上。且使用含氟牙膏及牙线，以清洁牙齿细节部分。
预防
目前对于牙髓炎的预防是保持良好的口腔卫***习惯，还要在饮食上注意少摄入糖类，尤其是儿童，以免在***长时及发***病变，致使之后***活痛苦。
预防措施
参考文献
[1]张志愿.口腔科学[M].8版.人民卫***出版社,2013:289-293.
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