...
01
唇裂手术
问
唇裂手术是用取哪里的组织来弥补裂隙？是不是需要植肉或植皮补缺口？
答
唇裂手术是运用几何学的原理在裂隙周围设计手术切口，利用裂隙邻近的组织对异位的解剖结构进行复位和重建，不需要从患儿其他部位或者从父母身上取肉补缺。
针对不同类型和不同畸形程度的一期唇裂设计了一系列不同的手术切口和独特的解剖缝合技术。这些切口设计和手术技术将尽可能利用患者现有的组织条件，在重建出正常解剖结构的同时，为今后的***长发育奠定良好的解剖基础。华西方法的精髓在于通过异位肌肉的复位和重建，让患者鼻唇区的三维形态在自然***长发育过程中恢复正常，减少二期手术的必要。
问
唇裂手术什么时候可以做？
答
唇裂可在3月龄行初期整复，体重达到5kg。
问
同样是唇裂，为什么人家的效果比我的好看？
答
每个患者的组织量、解剖结构异常程度和审美标准等均不一样，所以不同个体间的术后效果没有可比性。手术的设计均是以患者现有的自身条件为基础，在不影响患者今后***长发育的前提下，尽可能达到该患者目前条件能达到的最佳手术效果。
问
唇裂术后嘴唇仍然有小缺缺是怎么回事？应该怎么办？
答
唇裂手术虽强调外观，但并不是美容手术。唇裂手术的关键是用正确的理论和方法，为患儿建立上唇对称的结构形态，口轮匝肌与周围结构的附着关系，精细的手术操作，保障患儿上唇按正常人的***长规律***长。术后的小缺缺既有可能是红嘴唇粘膜组织不足所致，也可能是伤口收缩的结果。但无论如何，这种看起来明显的畸形，是很容易改正的，只是我们需要通过一定的时间（至少1年）的观察小缺缺最终的效果和改正的时间。
问
唇裂术后多长时间伤口才能恢复正常并能看见手术效果？
答
即刻手术效果，如对称性，红唇丰满度，人中嵴及人中窝，瘢痕分布等。但手术伤口术后大体的变化规律是术后一月时伤口发红和瘢痕收缩最明显，半年后瘢痕开始吸收，术后一年时大体瘢痕软化，以后会随着时间的延长，瘢痕继续软化，伴随终***。所以，对唇裂术后伤口我们建议至少观察一年以上，再做评判。另外，还可以自己观察瘢痕是否继续在随患儿的***长发***改变，只要有改变，建议最好继续观察，除非变化已很不明显，说明手术效果已比较稳定了。
问
唇裂术后多久可以做腭裂手术？
答
腭裂手术最好在10个月左右进行，唇裂术后最短3个月可以做腭裂手术。
问
唇裂术后多长时间可以再做唇部二次手术？
答
最短也要距离第一次手术半年以上。
问
唇裂术后鼻子仍然塌，什么年龄手术？想早点做鼻子的手术多大可以？
答
唇裂术后鼻子仍有塌陷是唇裂术后常见的现象，也是国际性难题。我们已经摸索出一套序列整复方案。在第一次唇裂整复术后仍明显塌陷的患儿可带患儿5岁时来院检查，如确需必要，我们会建议作患侧鼻翼软骨解剖复位术，对于15岁以上的患者我们会建议作鼻中隔软骨同期矫正的鼻畸形整复术。总之，唇腭裂患者的鼻畸形，需要一个较长的、多步骤的序列治疗过程，不能过于着急，否则，就可能会出现欲速则不达的结果。
02
腭裂手术
问
腭裂孩子多大可以做手术？
答
腭裂初期整复在7-10月。
问
腭裂手术是采用什么方法修补裂隙？
答
腭裂手术的目的是在尽可能减少***长发育干扰的前提下，恢复患者的语音。华西腭裂手术方式结合了肌肉重建和软腭延长的两种术式，最大限度恢复患者的软腭功能，达到发音所需要的腭咽闭合；同时避免或减少做松弛切口，而后者是术后出现上颌骨发育受限的主要致病因素，所以华西SF法既保证了功能，又规避了风险。
问
腭裂手术后还是发音不清楚，是怎么回事？
答
刚做完腭裂手术时，支配肌肉的末梢运动神经功能尚在恢复中，手术前断裂的肌肉还不能进行有效的运动，所以达不到腭咽闭合，发音也就不清楚。对于腭裂术后的患者，我们要求一年以后回本院复诊，小年龄的患者要求3岁半回本院复诊，复诊的一项重要作用就是评估语音和腭咽功能的恢复情况。
问
腭裂术后发现伤口周围有黄白色的物质，是伤口感染了吗？应该怎么办？
答
术后3天左右有时会在缝线周围形成食物残渣或脱落细胞等，一般无需特殊处理，可以加强饮食后的漱口。
问
腭裂术后发现伤口有缝线，应该怎么处理？
答
腭裂手术外表用的都是进口可吸收缝线，会自行吸收，无需拆除。另外，缝线也会随进食摩擦自行消除的。
问
腭裂术后两周了口内有鲜血流出，怎么办？
答
可能是靠近牙龈处伤口的轻度感染和糜烂所致，如出血明显，可以用清洁材料如纸巾和纱布卷等压迫在出血处30分钟，避免漱口和刷牙时再伤及该处即可。如果仍有出血可以再次压迫，或及时到医院检查处理。总之，先用压迫止血的方法控制出血，再去医院，可以减少出血量。这种出血看似很凶猛，但并不是血管出血，当地医院只要给予抗感染等治疗，都可以见效。当然，提醒一下，必要时可以去血液科检查排除全身出血性疾病。
问
腭裂术后一个月了发现伤口有裂缝，是手术失败了吧？应该怎么办？
答
还不能说是手术失败了。腭裂手术除了封闭裂隙，更重要的目的是恢复发音所需肌肉（腭帆提肌）的位置和良好连接。我院用的手术方法的先进性就是为了避免常规腭裂手术对患者今后脸型发育（上颌骨）的***长抑制，尽可能免除在牙龈两侧作手术切口（松弛切口），这样，缝合裂隙处的组织就会相对少一些，紧张一些，伤口愈合也可能会慢些，但据我们观察，绝大多数患者的伤口在2-3月后均会愈合。对术后6月仍有瘘孔的情况，我们建议患儿可以在5岁时来院检查语音效果，再决定治疗方案。当然，我们也会热情接待随时来的每一位患者。在照护方面，可以不做特殊处理，常规进食即可，更不建议去其他医院作手术封闭等无效甚至有害的处理。
问
腭裂手术后有瘘孔，什么时候可以再做手术？
答
并不是所有腭瘘都需要手术，一般只有明确影响正常功能的瘘孔才需要修复。我们一般在患儿5岁前不为了封闭瘘孔而做手术，除非瘘孔很大，已明显影响到患儿的语音功能。否则，我们会等到5岁，根据语音师的检查和建议，决定是否手术和手术时机。
问
腭裂术后口腔异味是什么原因？怎么解决？
答
短期内是伤口脱落的细胞和组织坏死，蛋白变性所散发出的气味。另外患儿进食少，口腔卫***差也可导致有异味。但随着患者进食的恢复，异味就会逐渐消除，可以多漱口，尽早进食。
问
腭裂术后进食时仍然要从鼻子里漏水，是什么原因？应该怎么办？
答
如果腭部没有看到明显瘘孔，多半是患儿的牙槽突处裂隙所致，尽管两侧牙槽突已经靠拢，但仍可以有液体溢出。无需着急，加强口腔卫***即可，按医***约定的时间来院复诊检查，就可明确原因了。
问
腭裂手术一次就可以了吗？
答
并不是所有的腭裂一期手术都能得到完善的腭咽闭合。一期腭裂整复术后有约20%的患者尚需要二期咽部成形手术，以达到语音需要的腭咽完全闭合。
问
已经做过腭裂手术为什么还要再做一次手术？跟上次手术是一样吗？
答
腭裂一期术后有部分患者仍然存在术后腭咽闭合不全，或是腭瘘，因此可能需要行二期手术。二期手术前应进行全面手术、发育和语音评估，根据患者实际状态及其要求设计手术方案。
问
做了腭咽闭合手术发音就正常了吗？
答
腭裂患者大多存在因结构异常导致的代偿性异常发音习惯。手术只能解决结构的问题，已经形成的不良发音习惯必须行语音治疗，否则仍然会影响发音清晰度。
问
做了腭咽闭合手术，睡觉时憋气是怎么回事？应该怎么办？
答
如果在咽成形术术后短期内，可能是局部组织水肿、瘢痕导致肌肉运动不良导致；术后远期出现该症状，则应该进行睡眠呼吸监测，了解患者在睡眠状态下的通气状况。根据憋气的严重程度，必要时行正压通气或者三期手术，帮助改善睡眠中上气道通气。
01
术前与术后治疗
问
唇裂手术之前，需要做哪些准备和治疗？
答
唇腭裂的患儿从出***起，即可进行婴儿期术前正畸治疗。通过活动正畸矫治器的佩戴，达到辅助喂养，改善鼻畸形、缩窄裂隙和引导颌骨正常发育的目的。
问
为什么医***让我先做正畸治疗，才能做植骨手术；为什么医***让我先摘扁桃体，才能做咽部手术？
答
所有手术之前医***都会针对每个患者进行全面评估，根据患者的自身状况，判断。
（1）是否需要手术；
（2）是否现在手术，或者最佳手术时机；
（3）采取何种手术方式效果最佳。
如果患者手术条件不佳，或者存在某些影响手术操作和手术入路的情况，为了保证手术效果，医***可能会要求先解决这些“拦路虎”问题，才能实施手术。
问
唇腭裂孩子有“地***天”怎么办？成人唇腭裂患者“地***天”怎么办？
答
唇腭裂患儿由于颌骨、牙齿及嘴唇的先天畸形，加之手术创伤及瘢痕的影响，多数患儿会出现“地***天”，即反合。唇腭裂患儿出现反合后，应根据不同的年龄及不同的错合畸形程度决定治疗的时机及矫治手段，这需要唇腭裂正畸专科医师仔细检查、诊断后才能做出决定。
成人唇腭裂患者出现“地***天”，可在检查诊断后，如果颌骨畸形较轻，可考虑正畸掩饰治疗，解除反合；如颌骨畸形严重，需要正颌外科手术与正畸联合治疗，才能较好地解决面型及牙合的问题。
问
唇腭裂患者面型不好怎么办？
答
唇腭裂患者由于***长发育及手术的影响，颌骨畸形严重，面型不好看，多数患者需成人后，通过正颌外科手术与正畸联合治疗，才能较好地解决面型。
问
唇腭裂患者牙齿不整齐怎么办？牙齿不全怎么办？
答
唇腭裂患者由于牙槽突裂的存在，可导致牙胚发育紊乱，致使牙齿萌出后排列紊乱，产***扭转、间隙、倾斜、阻***、缺失、变异等错合畸形。患者在乳牙列期以观察为主，混合牙列期可适当排齐牙列，为牙槽植骨做准备；在恒牙列期，如颌骨畸形较轻，可以进行全面的正畸治疗；如颌骨畸形严重，需等待成人后，通过正颌外科手术与正畸联合治疗，才能较好地解决面型及牙合的问题。
问
为什么别的医院大夫说的手术年龄不一样？孩子手术的最佳年龄是什么？为什么？
答
最佳手术年龄是相对的，唇裂一般出***后3-6个月，腭裂10-18个月手术。
问
唇腭裂孩子错过了手术的最佳年龄有什么影响？现在怎么办？
答
所谓最佳手术年龄也是相对的，手术方法和手术医***质量在一定程度上可以弥补因错过最佳手术年龄所致的影响。抓紧时间准备来院治疗就行了。
问
唇腭裂手术是只做一次吗？
答
唇腭裂都有的患者至少需做三次手术，分别为出***后3月龄的唇裂修复术，10月左右的腭裂修复术和6周岁的牙槽突裂植骨术。如果只有唇裂或腭裂，则需在第一次手术后的复诊中决定是否需要二次手术，一般需到患儿5岁时决定为妥。
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往期嫣然专家说
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