牙齿完整健康的***理性表现是源于***物，机械，功能，美观参数间的平衡。
前牙区无论是树脂也好，全瓷也罢。究竟是应该追求强度和硬度的提升，还是应该寻找另一种治疗模式，用来***完整的牙齿***物力学特征。追求更强更硬的修复体并不总是好事。
天然牙列具有理想的牙釉质和牙本质结合的最佳硬度，强度，弹性方面的平衡。但往往我们的修复过程以及牙齿结构完整性的改变会破坏这种内在的平衡。
即刻拔除的牙齿经过酸处理去除牙釉质外壳，暴露牙本质核。单独的牙本质核比较薄弱，在5KG力的作用下可产***肉眼可见的弯曲（切端位移大约0.5mm）。而牙釉质外壳为牙冠提供抵抗弯曲的足够抗力（切端位移大约0.1mm）。
那我们的修复体在设计，制备和粘结的过程中能否再现这种平衡呢？
当然随着年龄的增加，牙齿也会出现老化和牙釉质变薄的迹象。所以根据不同的年龄和牙齿条件选择相应的修复体。
那么不同修复体和天然牙舌侧表面的切线应力也是不同的
提示我们完全去除邻面牙釉质对于冠的硬度没有影响，但是完全去除唇侧牙釉质是最不利的。图中所示瓷粘结后对原始轮廓恢复最理想，而用树脂作为贴面材料只能部分恢复硬度。所以当一个弹性较大的材料代替牙釉质外壳时，仅能恢复牙冠刚性的一部分。另一方面，大部分牙科瓷材料的最大抗拉强度高于牙釉质，根据仿***原则，类似的高强度并不需要。
瓷贴面修复治疗保存了自然地特性，通常情况下牙齿的舌侧和功能面保持完整，不会影响咬合功能的发挥对合牙的磨耗。
口腔美学是大家共同倡导的，但是就美学标准也有不同的要求:基础美学标准和主观美学标准。
上图基本体现了美学的常规要求和标准
前牙宽度百分比，也是“黄金法则”的体现。无论贴面还是树脂都应该尽量遵循的原则。
测量得出的临床牙冠平均长度和宽度。下中切牙的近远中宽度与下侧切牙二分之一的宽度相加可获得上中切牙的宽度。美学标准的灵活运用才是一个***修复体的精髓，需要我们结合病人的主观美学要求加以实现。
所以现代修复时整个美学概念的整合，不同的文化背景的患者，每一项参数都不会相同，很难确定哪一因素是整体美学整合的关键因素，但它必须符合个体的个性。必须努力将技术和艺术结合起来，不仅依赖操作者的直觉和敏感性，还要依赖治疗者具备准确感知患者独特的动态个性的能力。
瓷贴面是现代粘结技术和材料科学进步的产物。根据临床情况，牙体形态以及牙体硬组织完整性的不同，牙体预备方式和终止线的设计也有相宜的变化。
早期进行瓷粘结修复的牙体预备技术没有对牙釉质进行适当的保护，通常使用带有定位深度环的金刚砂钻磨除牙釉质，但当牙釉质较薄时，同样深度的磨除就会暴露较多的牙本质。而贴面的修复原则要求保留更多的正常牙体组织，不仅是牙釉质，也***括牙釉质-牙本质界。
上图6-3（a-i）治疗前中切牙较短，牙釉质薄，已有复合树脂充填（a-c），b显示诊断蜡型制作的导板显示有较大的修复空间，所以只需要很少的牙体预备量。预备时***括邻面和唇面沟的制备，整个过程尽量避免过度磨除牙釉质，已达到微创和粘结的多重需要。这里的诊断蜡型根据病人的面型及年龄等因素制作。
所以在制作贴面前，诊断蜡型的制作尤为关键，牙齿天然形态的恢复对制备提供最佳的参考，同时也让病人对术后的恢复有了直观的概念，这个步骤个人觉得很有用。
了解了前期的准备工作，具体的合理的牙体预备步骤也尤为重要。下图所示详细的制备过程，相信大家一目了然了。可能你手边的工具没有这么全，但大家总会想到代替的工具或者有自己的方法。
下图为“笔记本法”唇面硅橡胶指导印模的制作。可以像翻书一样翻开每一层检查从切端到颈缘的预备量。
轴面的预备量从切端超过0.7mm，到颈缘约0.5mm之间变化。切缘磨除的预备量至少要1.5mm，对冠折的牙齿可以增加到5-7mm.
龈缘顶点位于牙体长轴偏远中位置。常规的美学形态要求。
邻面边缘可以稍微进入接触面积小的区域而不过多的磨除牙体组织。建议不要过多深入接触面积大的区域，避免大量磨除牙釉质而暴露牙本质。边缘区磨除量可以尽量保守，使最终的修复体的接触区表面呈带状接触，并能清晰印模，修复体在就位后形成“瓷-瓷”之间的接触点。
下图器械为邻面超声预备器械，没用过，有知道的朋友可以分享一下。
完善的制备才能制作良好的修复体，精确清晰的印模才能忠实的反应口内制备及咬合情况。下图所示“一步双组份”法，清晰明了。
实际操作中，一边取线，一边注射，完成精确的印模。
完美的***，这样的印模才是我们临床医***最高的追求！！！
临时贴面的修复方法有很多，个人觉得这种“一次双混合”法效果不错。同样适用于全冠的制作，让我们制作的临时修复体更美观也更有层次感。值得大家借鉴。
点状酸蚀暂时粘结技术，通过夹板作用和粘结的双重效应使暂时修复体具有良好的初期稳定性。
下图所示，去除暂时性修复体，牙齿除了点状酸蚀区域外，显露出残留的非充填性树脂覆盖了贴面区的表面。用洁治器或低速砂盘去除，抛光。现在石膏代型上逐一检查，在口腔内采取同样的步骤。
下图为粘结过程顺序操作，对牙齿及瓷修复体进行不同的处理步骤。粘结是关系到贴面修复成败的关键步骤，每一细节都不能忽视。
下图为软蜡和废弃器械制作的贴面携带器。大家也可以自己动手制作试试。
书上的内容很多，摘录一部分和大家分享。同时也让自己对瓷粘结修复技术有了全面深入的了解。希望和大家共同进步，有兴趣的朋友多交流。
前一段时间完成的贴面修复病例，分享一下。
患者，男，27岁。长期饮用碳酸饮料史。自述两年前超声洁治术后牙釉质表面部分剥脱，深染，牙敏感，拟氧化锆贴面修复，签知情同意书，开工！！。
清理缺损区域，少量食物残渣，探诊敏感。树脂暂时恢复外形，便于制作临时修复体。
取术前模型，比色（2M1/2M2)，初备，排龈，修整最终形态
舌面区磨得多了点，唉.
加双线准备取模
模型照
临时修复体粘结后忘记照了。
和技师沟通制作中…………
口内试戴满意后，开始了繁琐紧张的粘结工作，腾不出手照相了，下次找个助手好点吧，要六手操作了，嘿嘿。
前后对比照！
病例总结：12,21釉质剥脱较严重，侵犯牙本质并着色，所以本病例釉质切割较多。术前蜡型制作导板，唇面适当加厚可使损伤减小并增加粘结强度。邻面和舌面切削量较大，以后试用前面介绍的车针避免此问题。使用瓷粘结剂前仔细阅读说明书，了解详细的产品特性禁忌和操作步骤，必要时可在模型上实际操作以熟练掌握。做好粘结时的隔湿，排龈，就位，固化等细节，才能真正发挥修复体的***理功能。必要的术前沟通和及时的术后医嘱，协助病人完成整个治疗。
这篇博文真是多灾多难！写了很久，N次没保存，重写续写N次，教训啊！哈哈
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