【金牌医生】1分钟了解常见的几种牙疼！

本期【金牌医生】

吉林广播电视台旅游广播与长春市卫生健康委员会

联合出品

本文指导专家

房玉梅

长春市口腔医院

牙体牙髓二科主任

#本期金牌医生话题#

口腔健康

很多人不知道，照顾好口腔健康不仅关乎牙齿、牙龈和呼吸，还会影响身体内部的许多其他健康问题。口腔健康不佳会导致许多您人们可能没有意识到的牙齿问题和其他疾病。而健康的牙齿可以帮助人们在工作和生活中更加自信，适当的牙齿护理不仅有助于强化牙齿和牙龈，还可以通过良好的咀嚼来保持身体健康。

今天我们邀请专家来聊聊关于常见口腔问题的相关内容。

房主任您好，都说“牙疼不是病，但是疼起来真要命”，那么常见的牙疼情况的病因是什么呢？

1.急性根尖周炎

以前牙齿就有问题，有牙洞或者缺损很大，看过医生了，医生建议治疗或拔出，但是还没来得及处理，就居家，这时候发生肿胀、疼痛、能定位，自觉患牙周围的牙龈都肿了，有时候带着半侧脸也肿了，牙齿明显伸高，不敢咀嚼。这时候一定要吃抗生素，比如奥硝唑、替硝唑、甲硝唑，如果肿的很严重，还要加阿莫西林或头孢，联合用药，前提是不过敏，这样来消除肿胀，牙疼就要吃布洛芬来止疼。这样可以缓解一段，等能看医生了，第一时间去就诊。

2.急性牙髓炎

就是自发痛、夜间痛、阵发痛、冷热刺激痛，伴同侧的头痛，自己不能确定是同侧的上下牙。这种情况，有时有牙洞，牙洞已进入食物或冷热水，冷的厉害，可以温水刷牙清理干净，用一个干净的小棉球放进去，隔绝一下外来刺激，如果家里有牙痛水，可以浸湿小棉球，放牙洞里，一两天换一次。如果没有牙洞，可以把这个牙痛水的小棉球放到疑似疼的这个牙两侧牙缝里。如果以上操作都无效，就只能吃止痛药，及早去医院医生处理。

3.急性牙龈炎或急性牙周脓肿

这类疾病的病人平时牙周就不好，刷牙出血，牙龈颜色发红，肿胀。因为机体抵抗力下降，或居家上火，就发生肿胀、疼痛。这个情况一定要阿莫西林加奥硝唑，或头孢，配合含漱剂，有效刷牙清洁牙齿。可以缓解症状，等可以看医生去就诊。如果家里没有抗生素或消炎药，吃点中药撤火的药，可以去药店咨询一下用什么。

4.急性智齿冠周炎

咱们所说的立世牙发炎了，张不开口，口腔发臭，患牙这侧颊部有肿胀，同侧的颏下淋巴结也肿胀，下颌角肿胀，有时候有低热。此时，一定注意口腔卫生，刷牙张不开嘴的一定用消炎作用的漱口水，没有漱口水的，盐水、双氧水含漱。同时吃抗生素。如果肿胀特别严重，都扩散到临近的组织器官，伴有高热症状，可能引起间隙感染了，就有危险了，要急诊去医院。

5.牙齿外伤

小磕小碰，牙齿没坏，一丁点松动，静止别碰，保护这个牙，在家观察就行。如果磕坏了，掉了一块，或者磕掉了，马上把牙泡在生理盐水或牛奶了，或者含在患者舌下，急诊去医院处理。

房主任，高考结束后考试如何进行牙齿治疗？

1.智齿

首先就是这个立世牙，因为这个年龄段就是知识萌出的阶段，估计很多孩子饱受智齿萌出和发炎之苦了，这时候抓紧来拍个全景片，把这个四个智齿全部拍片，看看形态、位置、高低、与对合牙的关系是否合适，如果有一点有问题，就马上拔掉，因为这个问题，会导致把它前面的牙伤害到，不要为了一个长的不好的牙，保留不拔，结果把一个第二磨牙，最关键的牙影响坏了。所以要及早拔掉不合适的立世牙。

成年人要不要拔这个立世牙？也是要看这个牙的位置，与邻牙的关系，还有和上牙的咬合关系，如果都非常好，可以不拔，但是记住一定要格外注意刷这个牙，因为它位置太靠后了，有时不认真刷不到位，就容易堆积菌斑，引起龋坏。用牙刷头小一点能伸进去。

2.龋齿

就是我们常说的虫牙，牙洞，这个一旦发现，一定及时补上，不要拖延，青少年的牙齿龋坏进展速度很快，很快就容易到牙髓炎和根尖周炎的程度，就给治疗带来复杂性了。原本补个小洞就好了，结果要反复几次根管治疗和高嵌体或冠修复。说到根管治疗和治疗后修复，可能需要几次，可能一周或十天一次，这就需要同学们一定打出提前量，也应该至少一个月的时间治疗，有的炎症比较重的，可能治疗次数还会多。不要治了一次马上开学了，造成治疗中断，不延续，需要转诊，有的同学去外地上大学，环境不熟悉，给继续治疗造成影响。

3.正畸

很多学生高中期间学业太忙，没有时间矫正牙齿，想高考结束后做正畸。我建议稍微暂缓一个月，等大学入取通知书到手了，再决定在哪里做这个治疗，因为正畸治疗是个复杂、系统、有设计方案的过程，你治疗了一部分，转诊去别的城市或别的医生接诊，别的医生不了解你的术前情况，不了解这个治疗方案，没法接诊。还有正畸时间大多数要持续2--3年，大多数是每个月复诊一次，要考虑你的大学所在地回来复诊方便不，如果远，就选择大学所在地就诊，大学四五年，你的正畸治疗也就治疗结束了。

4.青春期龈炎

又叫青少年牙龈炎，好发于青春期，男女均可发病。是由于内分泌的变化，使牙龈对于局部的轻微刺激就会引起明显的炎症反应，表现就是牙龈爱出血，有时吃个稍微硬的水果就会出血，牙龈颜色发红。多发生在未养成良好刷牙习惯或刷牙方式不正确的情况，还有就是牙齿排列不齐，口呼吸，还有有的正畸患者因为牙上粘托槽，造成食物对牙龈的良性摩擦作用缺失，再加上有托槽刷牙效果不好，也会引起龈炎。怎么治疗，首先需要有效刷牙，如果有牙石、菌斑，让医生做牙齿洁治、刮治，治疗后，配合用漱口水，基本一周症状减轻或恢复正常。还有就是牙齿不齐的要去做正畸，如果有口呼吸的，纠正口呼吸的问题。如果系统治疗后，还有牙龈增生回不来原来的形态，那就做个牙龈切除的手术，恢复原来的正常形态。

房主任，老年人有哪些常见的牙齿问题呢？

1.牙周萎缩，牙齿松动

牙周萎缩，一种是生理正常退变造成的，牙槽骨有机成分少了，厚度降低了。另一种是局部的不良刺激还有些慢性疾病，造成这个萎缩有点快，这就需要我们要保护牙周，保证一年一次牙齿洁治、刮治、跟面平整，定期维护保养，才能保证牙周健康。

牙齿松动，我们就是再三保护，牙齿还有松动了，看松动的程度，如果专业医生检查建议拔除的，就及早拔除，也不要刻意保留，这些松动的牙齿，牙周都是有炎症的，长期的这种慢性炎症存在，会刺激牙槽骨有炎症性吸收，牙槽骨丰满度降低，很薄，很平，对以后镶牙很不利，无论是带活动的假牙还是种植牙，都需要牙槽骨的支撑。当然，医生对于条件不好的牙槽骨，也会有解决办法，比如植骨等等，那就是手术复杂并且费用也高。

2.口腔综合因素不佳

比如缺牙过多，没及时镶牙，剩余的牙齿也歪了，也都是牙洞，经常牙疼，剩余的牙齿都咬在对颌牙的牙龈上了，想镶牙都没有空间高度了等等很多不利因素。这样的情况，我们需要多学科会诊，修复科、牙周科、牙体牙髓科、种植科。首先拍个全口的片子，评估每个牙齿的牙冠和牙根的问题，看看上下颌骨和颞下颌关节的情况，还有牙周的病变程度，整体做一个评估。我们会制定几套方案，供患者选择，告知每个方案的治疗流程和方法，包括耗时多久和费用多少，每个方案的效果不同点在哪里。大致程序是------请修复科医生做一个修复初始设计，针对有些松动牙和倾斜过度的牙齿，影响修复的先拔掉。然后有牙周病的让牙周科医生的处理。接下来就是牙体牙髓科医生把余留的有问题的牙齿做治疗，充填牙洞，治疗根管，把病牙都治好了。这时候在做一个精细设计，

比如修复科医生会根据患者的情况比如颌间距离过低的做咬合重建，这个也需要几个月半年，有的可能一年的时间，逐渐恢复咬合高度，之后在做活动义齿、固定义齿、种植牙的修复，或者是联合这几种修复。

3.多颗牙的龋洞

常见原因就是老年人因为牙齿曾龄性的变化，牙颈部这个位置暴露，这个位置刷牙不太能到位，造成这个部位龋齿多发。还有就是身体有些疾病，比如高血糖，或者放化疗之后，会导致突发多颗牙齿龋洞。

解决办法就是有效刷牙和定期牙周洁治，发现牙洞及时补上。老年人由于牙髓的退变，很多时候有牙洞不感觉疼，等疼了就已经是发炎了，所以这个牙周洁治既是维护牙周，也是及时检查龋洞的一个好方法，洗牙时医生发现了有洞就及时补上。

房主任，很多人都会担心看牙、拔牙、洗牙等会不会被传染上肝炎、艾滋病?

首先肝炎是个统称，有很多种肝炎比如寄生虫、细菌、药物、化学毒物、酒精、自身免疫，这些原因导致的肝炎基本没有传染性。只有肝炎病毒导致的病毒性肝炎才具有一定的传染性，其中甲型和戊型传染性很强，但主要是经过消化道，粪口途径传播，水源或食物污染会导致爆发性流行，日常生活接触会有散发流行。

而我们熟悉的是乙肝，是会通过血液、母婴、性接触、密切生活接触传播的。丙肝和乙肝传播接近，就是体液中含量较低，所以丙肝比乙肝传播的还要局限就是输血、性接触、母婴，生活接触传播几率很低。还有丁肝，和乙肝感染同时存在，与乙肝传播途径相同。所以就肝炎就乙丙丁三型跟血液有关，还有艾滋病与丙肝传播途径类似，一般不会通过唾液传播。

口腔治疗。很多时候都是有血液的，比如洗牙、拔牙、打麻药、治牙根管治疗时拔神经也会出血，这个病人看完牙，传给下一个病人，是要有媒介的，首先医生的手，我们带手套，一人一仍，不存在，还有就是器械，很多器械都是一次性的，有的不是，比如牙钻、拔牙钳子所有不是一次性的全部都是一人一消毒，口腔科器械消毒是非常高水平的消毒流程，特别精细化的消毒灭菌流程，消毒液清洗、多酶浸泡、超声荡洗、高温高压等等，非常复杂严格。这种消毒把器械内部的管腔都彻底灭菌了。所以，只要严格执行这套消毒灭菌的流程，不存在感染肝炎艾滋病的。

感谢来自长春市口腔医院牙体牙髓二科主任房玉梅的专业讲解。