来源｜中国中医药报
本文摘编自《中国中医基础医学杂志》2022年8月第28卷第8期
文｜首都医科大学中医药学院宗文静 中国中医科学院中医基础理论研究所赵凯维 张玉辉 杜松
•《黄帝内经》关于饮食养生理论内容十分丰富，特别是在饮食作用、饮食基本原则、饮食养生方法和病家饮食禁忌等方面已成体系，对后世中医养生理论的发展产生了深远影响。
•《黄帝内经》不但强调了饮食的重要作用，对饮食结构也给出了合理建议。提出饮食要建立以五谷为主，以五果、五畜、五菜为辅的合理结构，对现今人们饮食生活同样具有重要指导意义。
《黄帝内经》（以下简称《内经》）中关于饮食养生理论的内容十分丰富，特别是在饮食作用、饮食基本原则、饮食养生方法和病家饮食禁忌等方面已成体系，对后世中医养生理论的发展产生了深远影响。深入发掘《内经》饮食养生思想，不断丰富与完善中医饮食养生体系，对于传承中医精粹、传播中医养生文化具有重要意义。
饮食的作用
食物是气血化生的主要来源，是脏腑生理功能的物质基础，是生命活动的基本保证。《素问·平人气象论》曰：“人以水谷为本，故人绝水谷则死。”食物经过脾胃运化成为水谷精微，化生气血津液，具有滋养血脉、充养四肢百骸、强健形体等作用。《灵枢·本藏》云：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣；卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。”饮食可以补养脏腑，是脏腑实现生理功能、维持生命活动的物质基础。正如《素问·经脉别论》所言：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋；食气入胃，浊气归心，淫精于脉。”该篇又云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行……”可见，食物是人体生命活动的重要保障，其在人体内消化吸收的全过程也是生命活动的具体体现。
《内经》不但强调了饮食的重要作用，对饮食结构也给出了合理建议。提出饮食要建立以五谷为主，以五果、五畜、五菜为辅的合理结构。《素问·脏气法时论》云：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”从这段论述可以看出，“谷”是人类获取营养必须摄入主体食材，在维持人体生命效能中发挥“养”的主体作用，是饮食结构中必不可少的部分，而五果、五畜、五菜等为辅助食材，对主体食材“谷”有着“助”“益”“充”的协同作用，不必悉具，但不能尽废。正确的饮食结构是维持身体健康的必要条件，若水谷摄入不足，或摄养不当，或饮食结构不合理，都会影响气血化生，影响脏腑生理功能，引发疾病。《灵枢·五味》载：“故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”《内经》中提出的合理饮食结构，对现今人们饮食生活同样具有重要指导意义。
饮食养生基本原则
《黄帝内经》中提出饮食养生基本原则为“食饮有节”，“节”为节制、有度之意。“食饮有节”，广义是指饮食有节制、有规律、应四时、谨五味、重禁忌，既包括从思想上控制猎奇野味、放纵贪食的欲望，也包括在行为上不暴饮暴食、偏嗜食物，不超过合理范围的进食总量、速度、五味、寒热等情况。狭义的“食饮有节”，即合理控制饮食的总量，不能过饥或过饱。饮食是人体生命活动的物质基础，合理的饮食为人体提供精微物质；反之，饮食失常可损伤机体引发疾病。《灵枢·口问》指出：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处……”“食饮有节”蕴含着中国传统文化的“中和”思想，强调饮食与机体处于和谐的状态，这是《内经》饮食养生的总纲领。
饥饱失常、饮食不节是《内经》病因学的重要思想。饮食过饥则气血无所化生，脏腑功能低下，日久正气亏虚，即《素问·评热病论》所言“不能食者，精无俾也”。饮食亦不能“过用”，饮食过饱超过六腑运化负荷，打破脏腑平衡，则脾胃受损。六腑是运化传送水谷精微的主要场所，胃主受纳、腐熟水谷；小肠分别清浊，运行水液；大肠传化糟粕，所以食饮不节先伤六腑。如食积引起呕吐、胃痛，水谷不化的腹泻，下痢赤白的痢疾、痔疮等，多因饮食过饱，食物积滞于胃。胃失和降，气机疏泄不利，则出现呕吐、胃痛；郁滞于肠，损伤大肠经脉而发为痢疾；食停日久，化为湿热，郁滞肛门而生痔疮。食饮不节、伤及六腑也是引起痹证的原因之一，《素问·痹论》谓：“六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。”临床上许多疾病都与食饮不节有关，如糖尿病、肥胖、高血压病、心脏病、高脂血症、胰腺炎、胆囊炎等。
饮食养生主要方法
谨和五味
“谨和五味”是《内经》饮食养生主要方法，奠定了后世食物、药物归经的理论基础。《素问·六节藏象论》云：“天食人以五气，地食人以五味。”饮食五味对于人体不可或缺，《内经》不仅强调饮食五味重要性，还明确提出饮食养生“谨和五味”的具体要求和实践方法。广义的“五味”泛指饮食的气味、性质和结构，即营养均衡的膳食模式，要求饮食品种多样化，饮食营养搭配科学合理。狭义的“五味”，即酸、苦、甘、辛、咸五种味道，各有不同作用，酸味收敛、苦味燥湿、甘味缓急、辛味发散、咸味软坚。五味应五脏，五脏各有所喜，“谨和五味”以养五脏。如《素问·至真要大论》云：“夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。”五味与五脏之间有着密切联系，五味有助于五脏的生理功能，五味调和即可“久而增气”。五味平衡搭配，以促进气血运行、强健筋骨、延年益寿。《素问·生气通天论》概括为：“是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。”
《内经》指出饮食五味对人体具有“养”和“损”的双重作用，“阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味”（《素问·生气通天论》）。“养”即补益脏腑，助养脏腑生理功能，“损”为五味偏嗜太过，偏助了脏气，破坏人体“阴平阳秘”状态，从而引起疾病的发生。《素问·生气通天论》指出：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。”饮食上长期偏好某种气味的食物，就会损伤脏腑，破坏脏腑平衡，有损寿命。五味的偏食太过，不但对脏腑功能产生不良影响，也会伤及血脉、皮肤、筋骨、肌肉、毛发等。《素问·五脏生成》云：“是故多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝月刍而唇揭；多食甘，则骨痛而发落，此五味之所伤也。”《内经》阐明了食物具有酸苦甘辛咸五味，通过摄入饮食性味之偏性，能够调整脏腑的功能。反之，偏嗜五味是致病减寿的重要原因之一。
寒热适宜
《内经》强调根据季节和疾病的寒热性质，选择寒热适宜的食物，是避忌邪气、颐养天年的重要食养方法。食物的冷热可以调整体内阴阳平衡，对于养生有重要意义。关于食物适宜温度的论述，《灵枢·师传》载：“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧。寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。”食物过热过凉都是致病因素，寒温适中才是符合人体脏腑需求的温度，无损脏腑，助养气血。食物的寒热也要与季节相应，《素问·六元正纪大论》云：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法。”这段论述指明使用寒凉的药物要远离寒凉季节或寒证，使用温热的药物要远离温热的季节或热证，食物和药物的使用原则是相同的，即“食宜同法”。
冷热失于常度，如食用火热炙烤的食物，易助热损伤阴液；食用寒凉冰冻的食物，易形成寒凝损伤阳气。寒热失调日久则易导致脏腑阴阳失调，引发各种变症。六腑是水谷受纳、腐熟、吸收的重要场所，寒热失宜的饮食，首先会损伤六腑。正如《素问·阴阳应象大论》云：“水谷之寒热，感则害于六腑。”寒热扰乱六腑气机，影响六腑传送功能，“寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。”（《素问·阴阳应象大论》）。寒热失宜的饮食也会影响五脏，引发诸多病症，如《素问·咳论》云：“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳。”寒饮入胃，循肺经上入于肺，伤及肺之阳气，造成肺寒而生咳嗽。《内经》寒热养生理论强调饮食必须寒温适中，“食饮衣服，亦欲适寒温，寒无凄凄，暑无出汗，食饮者热毋灼灼，寒毋沧沧”，如此方能真气内守，抵御邪气侵袭。
顺应四时
《内经》以“天人合一”思想为指导，提出顺应四时的养生原则。饮食养生也应该遵循季节的变化选择适宜的食物，“春夏养阳，秋冬养阴”，以食物助养五脏，保持人体阴阳平衡。《素问·宝命全形论》言：“人以天地之气生，四时之法成。”饮食养生也以此为本，四气五味都须顺应四季时令特点，通过增减四气五味来调整脏腑功能，才能享尽天年。恪守顺应四时变化来调整饮食，遵循生命基本规律，就能像自然万物一样生、长、化、收、藏，在春夏保养阳气以适应生长的需要，在秋冬保养阴气以适应收藏的需要。
“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣”，春季宿根发芽，万物复苏，也正是人体阳气生发之时。饮食养生当以顺应肝气、调畅气机为主。《素问·藏气法时论》云：“肝色青，宜食甘。粳米、牛肉、枣、葵皆甘。”甘生补阳气，滋补脾气，同时饮食上须避免酸涩凝滞、有碍肝气疏泄之物。春季饮食不当，违逆春生之气，则损伤肝脏，至夏季就易生寒冷之病变，只因阳气当生而不生，即“逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少”。
“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实”，夏季自然界万物生长繁盛，生机盎然，正是人体阳气最盛之时。饮食养生当以顺势而养，“心色赤，宜食酸。小豆、犬肉、李、韭皆酸”。酸性收敛涵养心阳，保养夏长之气。违逆夏长之气，就会损伤心脏，因夏之不长而欠长，秋天容易发生疟疾，冬天可能引发重疾，即“逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病”。
“秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明”，秋季自然界景象因万物成熟而平定收敛。天高风急，地气清肃，此时阳气渐敛，阴气始生。人体逐渐收敛阳气，以适应秋令特点，以保持肺气的清肃功能。秋令宜食苦以坚肺，“肺色白，宜食苦。麦、羊肉、杏、薤皆苦”。“味苦者坚”，能强肺之宣降，防燥气伤肺。若违逆了秋收之气，就会伤及肺脏，至冬天阳气当藏而不能藏，就要发生飧泄等病，即“逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少”。
“冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳”，冬季阳气深藏，阴寒之气大盛，万物蛰藏，为生机潜伏的时令。人体阴气至盛，阳气紧闭坚藏不宜扰动，勿使皮肤开泄而令阳气损失，冬季饮食以护阴潜阳为原则，顺应冬之闭藏特性，“在肾色黑，宜食辛。黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛”。违逆了冬令闭藏之气，则肾脏易招损伤，至次年春季，阳气当生而不能生，会发生痿厥之疾，即“逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少”。《内经》五味增减方法是以五行学说为基础，现代应用还须全面考虑饮食营养均衡、体质等多种因素，但是饮食须顺应四时助养五脏的观点，对当今民众的饮食生活仍有指导意义。
病家饮食禁忌
饮食禁忌是中医养生学的重要内容。对于某些疾病调养，必须要严格遵守饮食禁忌，否则不但会影响疾病的治疗和恢复，还有可能危害生命。《内经》以五行学说为基础，重视疾病状态下依据病变部位的不同，实施饮食五味禁忌，明确提出“五禁”“五裁”等禁忌方法，适用于五脏、五体等病变在饮食五味方面宜忌。“五禁”即《灵枢·五味》所载：“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘，肺病禁苦。”“五裁”为《灵枢·九针论》提出，“病在筋，无食酸；病在气，无食辛；病在骨，无食咸；病在血，无食苦；病在肉，无食甘。口嗜而欲食之，不可多也，必自裁也，命曰五裁”。《内经》中多篇提及饮食禁忌，且对饮食禁忌的程度有不同区分，如“禁”“无食”“无多食”等，这些关于病家在饮食方面的禁忌，对于疾病护理及养生保健有着重要指导意义。
《内经》还提出的脾病禁“温食”，《素问·脏气法时论》曰：“病在脾……禁温食饱食，湿地濡衣。”饮食寒温与脾胃之间紧密相关，脾病“禁温食”有助于脾胃功能正常运行，以达到人体正气充足、防御外邪、促进疾病痊愈的目的。此外，《内经》根据疾病的寒热性质也有相应的饮食禁忌，热病过程中饮食要清淡，少食肉类，不宜饱食，否则会导致热病复发。正如《素问·热论》说：“病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”《内经》限定的饮食禁忌，在维护健康、预防疾病等方面有积极作用。
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