继发性化脓性腹膜炎需通过腹部CT、腹腔穿刺液检查、血液检查、超声检查及腹部X线平片等方法确诊。检查方法主要有影像学检查、实验室检查、腹腔镜检查、体格检查及病原学检查。1、影像学检查
腹部CT能清晰显示腹腔内脓肿、游离气体及肠管扩张等病变，对判断感染范围和并发症有较高价值。腹部X线平片可发现膈下游离气体或肠梗阻征象，辅助诊断空腔脏器穿孔。超声检查适用于评估腹腔积液量及定位穿刺点，尤其对儿童或孕妇更安全。
2、实验室检查
血液检查中白细胞计数和中性粒细胞比例显著升高，C反应蛋白和降钙素原水平上升提示严重感染。电解质和肝肾功能检测可评估全身炎症反应程度及器官功能状态。凝血功能检查有助于判断脓毒症导致的凝血障碍风险。
3、腹腔镜检查
腹腔镜可直接观察腹膜充血水肿、脓苔附着等病变，同时进行腹腔冲洗和病灶取样。该方法兼具诊断和治疗价值，适用于早期病例或诊断不明者。检查中需注意避免损伤粘连的肠管。
4、体格检查
典型体征包括腹部压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱或消失。直肠指检可发现直肠前壁触痛或饱满感。全身表现如发热、心动过速和低血压反映脓毒症进展。老年或免疫功能低下者体征可能不典型。
5、病原学检查
腹腔穿刺液涂片染色和培养可明确致病菌种类，指导抗生素选择。脓液性状分析有助于判断感染来源，如胆汁样液体提示胆道穿孔。药敏试验对多重耐药菌感染尤为重要，需结合临床及时调整治疗方案。
确诊继发性化脓性腹膜炎后需立即禁食并胃肠减压，静脉补液维持水电解质平衡。根据药敏结果使用广谱抗生素控制感染，常见选用头孢三代联合甲硝唑。营养支持可选择肠外营养或早期肠内营养，监测腹腔压力预防腹腔间隔室综合征。手术治疗需清除感染源并充分引流，术后加强切口护理和康复锻炼。日常需注意腹痛变化和体温监测，定期复查炎症指标和影像学评估疗效。
