二甲双胍缓释片服用后腹泻可能与药物胃肠道反应、饮食不当、肠道菌群紊乱、乳糖不耐受或合并其他疾病有关，可通过调整用药方式、补充益生菌、排查食物过敏原等方式缓解。建议就医明确病因后针对性处理。
1、药物不良反应
二甲双胍缓释片常见副作用为消化道反应，约10%-30%患者用药初期出现腹泻。该药通过抑制肝糖输出改善血糖，但会延缓肠道对葡萄糖吸收，导致肠腔渗透压升高，引发渗透性腹泻。可遵医嘱改用二甲双胍肠溶片或调整服药时间，避免空腹用药。
2、饮食因素刺激
高脂饮食或过量乳制品可能加重药物胃肠刺激。二甲双胍会抑制肠道对胆汁酸重吸收，脂肪消化不全时易诱发脂肪泻。建议用药期间采用低脂饮食，避免一次性摄入超过200毫升牛奶，乳糖不耐受者可选无乳糖奶制品。
3、肠道微生态失衡
长期用药可能改变肠道菌群构成，造成条件致病菌过度增殖。表现为排便次数增多伴腹胀，粪便可见未消化食物残渣。可遵医嘱联用双歧杆菌三联活菌胶囊、酪酸梭菌活菌散等益生菌制剂调节菌群平衡。
4、合并慢性肠炎
若腹泻持续超过2周且伴黏液便，需警惕合并溃疡性结肠炎等疾病。二甲双胍可能加重肠道炎症反应，此时需完善肠镜检查。确诊后可联用美沙拉嗪肠溶片控制炎症，必要时暂停降糖药改用胰岛素治疗。
5、胰腺外分泌不足
糖尿病患者易并发胰腺功能减退，脂肪酶分泌不足导致脂肪泻。典型表现为粪便漂浮、恶臭，胰腺CT显示腺体萎缩。需补充胰酶肠溶胶囊辅助消化，同时监测血糖调整二甲双胍剂量。
出现持续性腹泻时应记录排便频率与性状，避免高纤维及刺激性食物，每日饮水不少于1500毫升预防脱水。服药初期可从小剂量开始逐渐加量，餐中服药能减轻刺激。若调整用药后仍无改善，需排查乳糜泻、甲状腺功能亢进等继发因素，必要时进行粪便钙卫蛋白检测评估肠道炎症程度。
