通过刺激试验，我们可以了解下丘脑-垂体-睾丸轴的功能。睾酮水平的确定可以直接反映间质细胞的功能。如有必要，我们可以测量甲状腺激素、肾上腺皮质激素或催乳素。除少精子症（尤其是精子浓度10）外，一般不建议用于简单弱精子症的评估×106/mL），勃起功能障碍，性欲低下，或通过病史和体检提示疑似内分泌疾病。
4.影像学检查：影像学检查作为一种无创的检查手段，对弱精子症病因的评价具有重要意义，包括超声和磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）检查等。
(1)超声检查:阴囊彩色多普勒检查(精索静脉曲张。睾丸肿瘤、隐睾、睾丸微钙化、前列腺病变)。阴囊超声可评估睾丸体积和血流、附睾梗阻和精索静脉内径，特别适用于精索静脉回流的评估。疑似精道远端不完全梗阻推荐经直肠超声检查（transrectal ultrasonography， TRUS），评估是否有精囊扩张、射精管囊肿、射精管扩张等异常征象［1，7，27-28］（1B）。TRUS还可以评估慢性前列腺炎(前列腺钙化灶和不均质)。
(2)MRI检查:一般不建议用于评估弱精子症。除非对高度怀疑有精道远端不全梗阻引起的严重弱精子症，否则MRI检查可以明确梗阻因素［1，7，28］（2B）。
（3）X线检查：为确定输精管梗阻部位，可采用输精管、附睾造影、输精管、精囊造影或尿道造影，高泌乳素血症患者可采用蝶鞍X线断层片（正、侧）确定是否有垂体腺瘤。
三．弱精症的治疗
精子活力差是男性不育的常见问题。一般有三种治疗方案：药物治疗、手术治疗、人工授精或试管婴儿。药物治疗，如果没有达到目的，则考虑手术治疗；如果手术治疗没有达到目的，则考虑人工授精；如果没有达到目的，则考虑试管受精。所有疾病的治疗都是一样的，从简单到复杂，从无创到创造。不应该选择太高的技术，因为技术越高，人工干预就越多，花费就越多；干预越多，离自然状态越远，潜在的遗传学风险就越高。许多人关心能否通过服药“生精”，提高精子活力，进而达到自然怀孕的目的。弱精子症的病因多种多样，弱精子症也是由多种原因引起的公共结果。这表明在一些生精和调节过程中存在问题。我们所做的就是找出这些问题，然后解决它们。解决这些问题后，生精功能可能会自然恢复。
(一)明确病因引起的弱精子症的治疗，对症下药。
1.内分泌系统功能障碍：男性独特的生殖细胞是精子，精子在睾丸中产生，在附睾中成熟。精子的产生需要一种“动力”，即内分泌系统的调节。具体来说，性激素直接指挥和操纵精子的发育和生长。由于内分泌系统功能障碍引起的少弱精子症，这些患者可使用针对原发病的药物来提高精子质量。但目前，大多数弱精子症患者并不是单一的原因，如果想改善症状，也可以使用对症治疗药物。先天性腺发育不良，如克氏综合征或卡曼综合征，会导致严重少精(即浓度低于500万////ml）即使是无精子症，克氏综合征的治疗效果也不显著，只能通过显微取精技术结合试管受精技术怀孕，而卡曼综合征可以通过注射绒毛膜促性腺激素（HCG）尿促性腺激素（HMG）来治疗。
2.生殖系统炎症：某些感染因素的治疗过程应足够。精液检查显示白细胞，特别是衣原体检查呈阳性，表明生殖系统可能有细菌或衣原体感染。如果有症状，建议进行标准化治疗，这可能是弱精子症的原因。一般需要使用相应的抗生素治疗2-3周。精液常规和炎症指标应在2周左右进行复查。
3.高催乳素血症：大多数男性不育患者的高催乳素血症是由垂体腺瘤引起的。溴隐亭可用，剂量因人而异，常规剂量每天3次，每次2.5次mg，能使泌乳素恢复到正常水平。
4.甲状腺功能减退：补充甲状腺素可提高生育能力。
5.糖皮质激素：继发于先天性肾上腺皮质增生的男性不育症可用糖皮质激素治疗。补充糖皮质激素可降低ACTH和雄激素水平，促进促性腺激素释放、睾丸甾体合成和精子产生。不建议对抗精子抗体患者使用皮质类固醇，因为它可能会导致严重的副作用和其他未知后果。
（2）没有理由，哪些西药可以治疗弱精子症？
在大多数情况下，找不到明显的病因，这也是病人的困惑所在。如果是这样的话，可以简单的针对弱精子症的症状服药，可以应用改善睾丸生精功能的药物；比如一些促进生精的中成药，在服药期间可以怀孕，也可以和其他药物一起使用，也有一定的效果；比如抗氧化剂、能量补充剂等。，联合应用可以帮助提高精子活力。这些药物对精子没有致畸作用，在服药过程中可以尝试怀孕；有些病人在试图怀孕前停止服药，在某些情况下，精子质量可能会再次下降，所有以前的成就都被浪费了。
1.抗氧化治疗
抗氧化功能实际上是人类抗衰老能力的一个非常重要的体现；抗氧化对精子也非常重要。如今，许多男性精子活力差，畸形率高，与不良生活习惯、环境污染、电子产品的长期使用有关。提高精子抗氧化能力对降低精子畸形率、提高精子活力有很大作用。俗话说，“实践是检验真理的标准”。精子能否通过自然选择与卵子成功结合，确保胚胎质量完好，是一个非常复杂和精细的过程，所以男性同胞必须好好照顾蝌蚪的健康。精液中活性氧过多（reactive oxygen special,ROS）精浆中的抗氧化剂可以去除ROS，防止精子受损。基于这一原理，临床口服抗氧化剂可以减少氧化应激损伤，提高男性生育能力。常用的抗氧化剂包括维生素E、维生素C、辅酶Q10、乙酰半胱氨酸等。
2．改善全身和生殖系统微循环的治疗:胰激肽释放酶
自20世纪80年代以来，它一直被用于男科治疗。胰激肽原酶作用机制：增加睾丸和附睾血液循环，为精子细胞提供良好的微循环环境；改善睾丸功能，增加精子细胞数量，改善精子数量；改善附睾功能，减少附睾功能障碍引起的附睾尾功能障碍，促进精子ATP酶活性，增加精子活力；提高纤维溶解活性，扩张周围血管，促进精液液化；缩短精子能量获取时间，促进顶部反应，促进精子穿透透明带；能有效改善精索静脉曲张引起的精子数量；能促进炎症反应，可促进男性生殖道及附属腺感染，如前列腺炎、精囊炎等慢性炎症，谨慎使用。
3.改善细胞能量代谢的治疗:左卡尼丁
左卡尼丁全称左旋肉毒碱，进口勃锐精，国内又称东维力。它是哺乳动物能量代谢中必需的天然物质。它在提高精子活力、改善附睾功能、治疗男性不育方面的疗效和安全性方面得到了广大临床男性医生的认可，已成为男性不育治疗领域的常用药物。男性附睾组织、精子浆和精子中含有体内最高浓度的游离左卡尼汀，其中附睾是精子浆中游离左卡尼汀的主要来源。其浓度直接影响精子的成熟和代谢过程，直接关系到精子的运动和受精能力。左卡尼汀能促进精子的发生和成熟，调节和支持细胞功能，修复精子DNA损伤、精子和卵子融合和受精能力下降。它是一种有效的抗氧化剂，可以防止过多的活性氧，去除和保护精子免受过多活性氧的氧化损伤。目前，左卡尼汀被视为一种营养添加剂，广泛应用于特发性男性不育症的临床治疗。常用剂量：1～3g/d，每日2～3次，口服。
4.抗雌激素药物
抗雌激素药物是治疗特发性少精子症最常用的药物之一。这类药物通过阻断雌激素的负反馈抑制作用，促进垂体分泌促性腺激素，进而提高血清中的FSH和LH水平。它能刺激睾丸间质细胞产生睾酮，进而促进精子产生。抗雌激素药物相对便宜，口服安全，但疗效仍存在争议。克罗米芬和他莫西芬是临床常用的抗雌激素药物。
5.芳香酶抑制剂
芳香化酶抑制剂减少雄激素向雌激素的转化，减少内源性雌激素对下丘脑的负反馈，通过增加FSH和LH脉冲的频率和范围来促进精子的产生。来曲唑和阿那曲唑片是一种芳香化酶抑制剂，可以防止芳香化酶将体内雄激素转化为雌激素，从而降低体内雌激素的水平。男性不育症患者体内雌激素水平较低，会影响垂体-下丘脑-性腺轴的负反馈。促进下丘脑释放LH和FSH：FSH直接作用于曲细管，促进精子的发生；LH作用于睾丸间质细胞增加雄激素的分泌，通过芳香酶的转化来提高雌激素水平。然而，芳香酶抑制剂防止雄激素转化为雌激素的作用显著提高了体内雄激素和雌激素的比例：增加浓度的雄激素作用于曲细管，与FSH的协同作用大大增强了精子的产生。使用芳香酶抑制剂治疗血清睾酮和雌激素比例低的不孕症患者，如Schiff，发现它可以显著提高睾酮和雌激素的比例，提高精液质量。就我们的临床经验而言，一些非梗阻性无精子症患者在曲唑治疗后精液标本中也出现了少量精子！来曲唑片：每日一次，每次一粒。建议间歇服用，可安排每5天停药2天（如周一至周五、周六、周日停药），间歇刺激人体激素水平的调节能力。阿那曲唑片：每日一次，每次一粒。
6.促性腺激素治疗：
重组促卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone， FSH）或尿促性激素（human menopausal gonadotropin， hMG）适用于血清FSH正常的少弱精子症和特发性少弱精子症（idiopathic oligoasthenoteratozoospermia）。FSH和HMG适用于血清FSH正常伴有DFI升高的特发性弱精子症患者，可提高精子数量和活力，降低精子DFI，提高妊娠率［34］（2D）。FSH和HMG适用于血清FSH正常伴有DFI升高的特发性弱精子症患者，可提高精子数量和活力，降低精子DFI，提高妊娠率［34］(2D)。与安慰剂或不治疗相比，FSH和HMG可以提高精子的数量和质量，提高自然妊娠率和ART妊娠率(2D)。不建议使用雄激素治疗弱精子症，因为聚合分析证明其对精子参数没有改善作用［30］（1A）。
7.其它药物
氨基酸、锌、硒、维生素A、有报道前列腺素合成酶抑制的经验，可能有助于提高精子参数和受孕率。
锌硒宝：补充微量元素最重要的是锌和硒。锌对整个生殖系统免疫屏障结构功能的稳定性和生殖系统各组织细胞功能的运行至关重要。很可能是由于饮食和营养摄入不平衡，或由于生殖系统炎症感染导致锌丢失或代谢紊乱，导致精子功能、睾酮合成、附睾能量支付功能、前列腺精囊分泌功能、免疫屏障损伤和不孕，所以锌非常重要，当然，锌不能在短期内达到效果，必须从饮食结构药物、中医脾胃等开始。即使是免疫性不育也不能忘记补锌，每100克牡蛎含100毫克锌！！！
维生素A：精子发生是必不可少的。补充维生素A可以修复生精上皮，更好地维持各级生精细胞和支持细胞的结构和功能。A和E在促进睾丸发育、增加精子生成和提高活力方面具有协同作用，提倡A复合B和CE联合持久使用。
(3)外科治疗:
精索静脉曲张手术、隐睾固定手术、垂体瘤手术等；～40%的不孕男性患者患有精索静脉曲张。输精道梗阻外科治疗:显微镜输精管附睾吻合、输精管吻合、经尿道射精管口切开、精道内镜手术。
(4)辅助生殖技术
丈夫人工受精（IUI）；体外人工授精(IVF)；卵细胞浆内单精子注射技术(ICSI)。当上述常规治疗方法对弱精子症患者无效时，建议使用ART助孕。应根据弱精子症的程度、病因以及是否合并少精子症或畸形精子症，并考虑不孕期、妇女年龄和妇女生育能力，选择合适的ART方案。可参考精液处理后的TPMSC，低TPMSC（≤5×106)宫腔内人工授精（intrauterine insemination， IUI）活产率(5.5%)明显低于高TPMSC(15)×106~20×106)，但TPMSC≤1×106活产率也有5.1%［39］。标准体外受精（in vitro fertilization，IVF）单精子注射和卵细胞内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection， ICSI）TPMSC参考值不明确。
(五)必要的遗传咨询:
需要遗传咨询的弱精子症主要有以下几种，①染色体结构异常，如平衡易位、罗伯逊易位等；②Y染色体AZFC缺失；③其他单基因突变性疾病。虽然这类患者可以通过ART生育子女，但子女可能有相同的症状或携带其他缺陷，因此对于实施ART的夫妇来说，遗传咨询是必要和可行的。
