民事***状
原告:法定代表人:
委托代理人:
被告:
法定代表人:
委托代理人:
诉讼请求
事实与理由
证据和证据来源、证人姓名和住址
此致
_______人民***
具状人(姓名)
年月日
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十一条规定,***状应当记明下列事项:
(一)原告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式,法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式;
(二)被告的姓名、性别、工作单位、住所等信息,法人或者其他组织的名称、住所等信息;
(三)诉讼请求和所根据的事实与理由;
(四)证据和证据来源,证人姓名和住所。