正畸治疗在临床上有“黄金时间”一说，***是12岁至15岁，女孩是11岁至14岁。原因是这个时间段的孩子，颌骨形态基本确定，与成人相差不大，大部分恒牙都已萌出，而且孩子正处于高速发育期，骨代谢能力旺盛，正畸治疗因势利导，可以事半功倍。但是，有很多人没能在这个“黄金时间”接受正畸治疗，一晃可能已经弱冠、而立，甚至到了不惑之年了。
那错过了“黄金时间”，还能矫正牙齿吗？答案是肯定的。年龄不会成为限制正畸治疗的关键因素，只要身体健康状况允许，花甲之年进行正畸治疗也可以。
本周六是“世界正畸健康日”，我们就来说说口腔正畸方面患者关注较多的一些典型问题。
1、成年再正畸会不会导致牙齿早掉
现代医学的进步可以或多或少地帮助一个人提升颜值，口腔正畸就是其中的有效手段之一。正畸俗称“整牙”，是对牙、颌、面畸形的综合矫正。口腔正畸医***认为，牙列不齐、咬合畸形会对患者的身心健康造成许多不良影响。比如，易引发龋齿和牙周炎等口腔疾病；影响相貌美观；严重的可造成正常人际交往方面的心理障碍。因此，正畸的主要目的是恢复正常的牙齿咬合关系和咀嚼功能，以及改变外观。
但是，“安全性”是大部分成人患者首要关注的问题。因为他们觉得牙齿都长完了，又不是小孩子，用矫治器拉来拉去的，会不会把牙齿拉松了？等年纪大了，说不定牙齿早早就掉了？
这里要跟大家解释的有两点。
首先，牙齿周围的骨头是人体最活跃的骨组织，它在人的一***中会不停变化，牙齿也会随之发***变化。比如，有些人掉了牙齿不镶，旁边的牙齿就会向缺牙的地方移动来填补空隙，只是这种移动往往是被动的，并不健康。这说明，牙齿周围的骨头可以改变，牙齿也就可以移动。
其次，正畸用来移动牙齿的力量很轻，一般50g-150g。这个力量并不会真正把牙齿拉动，只是给牙齿周围的骨骼发出一个信号，提示牙齿需要移动的方向，诱发这些骨骼***长，从而实现牙齿移动。通俗地说，牙齿不是人为拉过去的，而是在医***的引导下自己长过去的，这和人在小时候牙齿从骨头里钻出来的过程实质上是一样的。
因此，正常规范的正畸治疗不会对牙齿的稳固和长远健康造成影响。
2、牙齿移位是如何实现的
很多成人选择正畸治疗，都是因为一些局部的原因。比如，某几颗牙齿长得歪，感觉把它们排一下就好了。实际上，正畸治疗是一个系统工程。大部分成人口腔内都会有一点健康问题，有坏牙补过或者没补过，有缺牙镶过或者没镶过，有牙龈红肿或者退缩……这时候的正畸治疗需要做全局设计，我们用比喻的方式跟大家说一说。
首先，医***要根据X光片、牙齿模型和面部照片分析，给患者设计最终的牙齿位置，使得牙齿排列既整齐又能形成良好的咬合功能，且对面部形态有改善作用——这个过程相当于建筑设计师在勘探地形，做整体布局设计。
然后，根据这个最终目标位置确定哪些牙齿需要治疗或者拔除，由相应的专业医***去处理——这个过程类似于盖楼之前的地形平整，该填的坑填平，该搬走的石头搬走，有时即便一棵树枝繁叶茂，但基于整体考虑也必须拔除。
最后，正畸医***通过各种各样的矫治器去按照设计蓝图移动牙齿——这个过程类似于施工，要选择合适的工具，要小心谨慎、循序渐进、安全***产。
不同的正畸治疗持续时间不同，大部分在两年左右，因为要等着牙齿慢慢移动。等到牙齿全部就位之后，就由其他科室的医***登场，通过镶牙、种牙或者局部美容手术，把某些正畸没有解决的遗留问题逐一解决。这个过程儿童患者很少会遇到，多见于成人患者，他们往往是因为正畸前就存在各种牙齿健康问题，需要用后续手段来弥补。比如，治疗前少了颗大牙，正畸不能变出一颗新的牙，只好留着位置，等正畸结束后修复。这个过程类似于盖完楼搞精装修，各有各的问题，各有各的解决方案。
3、令人眼花缭乱的矫治器怎么选
正畸治疗到执行层面有很多工具可以选择，哪种好使，根本上取决于正畸医***。简单理解就是，想盖个楼，该用什么器械原则上应该听建筑队的。如果正畸医***说某种矫治器不合适，你又不相信，大可换个医***再看，千万不要拿着某些软文宣传或网络案例硬让医***用某某品牌的矫治器。
目前，临床常用的成人矫治器***括以下两大类。
第一类是固定矫治器
在牙齿上粘上各种材质的“小片片”，然后用特殊的金属丝去调节牙齿位置，达到治疗目标。这些“小片片”各式各样，除了最常见的金属质地，还有颜色跟牙齿相近的陶瓷质地，以及自带锁扣机关的自锁矫治器、粘在牙齿内侧的舌侧矫治器，但是原理都一样，戴上就固定了，好看不好看都会伴随整个正畸过程，直到治疗结束。其中，普通的“小片片”性价比高，陶瓷的“小片片”比较美观，自锁的“小片片”舒适感较好，舌侧的“小片片”完全看不见。
这些矫治器各有优缺点，适应范围广，基本上能完成所有的正畸牙齿移动，大家可酌情选择。
第二类是可摘矫治器
成人主要用的是无托槽隐形矫治器，就是一种透明的牙套，像戴手套一样扣在牙齿上，可以自行摘戴，而不用粘上“小片片”。这种矫治器是近年来发展起来的新技术，通过计算机模拟正畸牙齿移动的过程，然后使用3D打印制作一系列矫治器，需要患者按照步骤换用，逐渐达到牙齿移动的效果。它的优势是美观、舒适，但非常考验正畸医***的能力。因为计算机模拟正畸牙移动的过程是由正畸医***来指挥的，牙该怎么走、谁先动谁后动、每次动多少，都要思路清晰，如果模拟错了，结果会南辕北辙。而且，与传统固定矫治器不同，这种矫治器是不可以随时调整的。
可摘矫治器由于材料特性和发展时间有限，不适用于所有病例，而且，经验不同的医***做出来的效果也可能差别很大，患者一定要仔细咨询，听从专业人士意见。
需要提醒大家的是，一些人在网上销售某种矫治器，号称“高科技大数据人工智能设计，不用面诊医***，直接网购戴用”，千万不要轻信。这些人如果不是骗子，就是从20年后穿越过来的。当今的人工智能未必做不到这种设计，但还没有富余到拿来给大家做正畸的地步。
4、理想的治疗效果什么样
理想的正畸治疗结果肯定是牙齿整齐，互相间的尖窝关系功能完善，颜值提升。但需要特别指出的是，成人正畸切忌高大全、追求完美。因为大部分成年患者都伴有一定的口腔健康问题，有些牙齿不宜做大范围的移动；有些理论上不正常的牙齿尖窝关系，经过多年的磨合已经能够很好地完***能；有些人的颜值问题，可能并不是因为牙齿……如果希望只通过牙齿正畸来得到想象中的完美结果，往往会令人失望。
所以，患者要和正畸医***进行良好的沟通，告知自己关注的、喜欢的、讨厌的，医***也会提供安全的、需要的、健康的建议，最终双方达成一个最合适、性价比最高的方案，目标是在健康的基础上做最大程度的改善。
另外，很多成年患者的牙齿咬合问题来源于骨骼的异常，轻微的情况正畸治疗可以掩饰，严重的情况就需要外科手术配合了，这称为正畸正颌联合治疗，也就是需要上手术台对骨骼进行切除或修整。遇到这种情况，需要看患者的个人意愿强烈程度，以及更专业的临床评估来决定了。
门诊说病
这4种功能异常会影响孩子颜值
为什么孩子会出现地***天、龅牙、牙齿参差不齐等影响颜值的问题？除了先天遗传因素之外，主要跟呼吸、咀嚼、吞咽、唇舌功能等4种后天功能异常有关。
一个人好看与否，很大程度上取决于面部结构，而从“美人在骨不在皮”的角度来说，面部结构是否协调很大程度上取决于内部的骨骼结构，即上下颌骨。上下颌骨的形状，除了受先天遗传因素影响之外，还会受到后天***长的影响，后天***长则大多在于功能***。如果在成长过程中，骨骼得到了合理的功能***，即该长大的地方长大，该缩小的地方缩小，没有“跑偏”，那颜值也会相对稳定。
但如果后天的呼吸、咀嚼、吞咽、唇舌功能等出现问题，往往会导致孩子的骨骼畸形，进而带来牙齿不齐和错乱咬合，口腔科称之为错牙合（音同“合”）畸形。下面我们来具体说说这些功能异常为何会导致错牙合畸形。
口呼吸会造成“长脸”“没下巴”
正常人使用鼻腔呼吸，气流从鼻腔通过会***鼻腔变宽、空间变大，颌骨会逐渐***长成正常的形态。但是，很多孩子由于腺样体肥大、鼻炎、鼻甲肥大等诸多原因，诱发口呼吸习惯，即习惯于用嘴巴呼吸。这样一来，气流从口腔通过会***口腔上颚部分变深变高，使得脸型逐渐拉长，拉长的脸型又会影响下巴旋转，使得下巴越来越后缩，形成一类典型的“腺样体面容”——长脸、没下巴、牙突、牙龈露得多。
这种脸型除了影响美观之外，还会带来牙齿咬合的问题。所以，如果发现孩子有口呼吸的问题，应尽早到耳鼻喉科和口腔正畸科就诊，一般先要解决鼻呼吸道畅通的问题，然后再进行正畸干预，改变呼吸习惯。
咀嚼障碍可引起“地***天”
咀嚼的过程就是上下牙齿之间的吻合，大家可以想象成两台带齿轮的机器在互相配合转动。但是，如果牙齿排列不齐、错乱，齿轮之间的配合就会出现问题，导致两台机器转动时卡顿，机器自然要做出调整来避免出现损伤，这种调整就是一种不良***，会导致上颌骨骼与下颌骨骼之间的不协调。比如上大下小，会显得上牙突没下巴；上小下大，会变成“地***天”，显得面中部瘪、下巴大；上下对不齐，会带来面部的偏斜，显得脸歪。
所以，如果有明显的咬合（咀嚼）功能障碍，也需要提前干预，调整卡顿的齿轮，让机器能自由运转，正常发育。
牙齿咬不紧或是吞咽有问题
吞咽是上下颌骨骼、肌肉、舌头、牙齿、嘴唇共同参与的复杂过程。正常的吞咽是紧咬牙齿，闭合嘴唇封闭口腔，然后舌头以向上隆起的方式向上颚部位发力，挤压食物向咽喉部位移动。但是，有一些孩子因为种种原因形成了其他类型的吞咽习惯。譬如，牙齿不咬紧，把舌头塞到上下牙之间来封闭口腔，通过舌头向牙齿方向发力来挤压食物向咽喉部位移动，这种不正常的发力方式随着吞咽动作日复一日地***骨骼，会引起骨骼不正常的发育，常见表现就是下巴发育过度，前牙无法咬上（为异常发力的舌头留出空间）。
这也是一种需要早期进行干预的功能异常，目的是要帮孩子形成正确的吞咽习惯。
放松时闭不上嘴易致龅牙
理论上来说，人类牙齿的位置位于嘴唇和舌头之间的平衡点，大家可以想象成舌头在不停推挤牙齿，嘴唇像绷带一样束缚住牙齿，形成力的平衡，最终决定了牙齿的位置。当这个平衡被打破的时候，牙齿位置就会发***异常。比如说，大舌头的人，牙齿容易出现缝隙，显得稀稀拉拉的，主要是为了给舌头的运动腾空间；有些小朋友上唇短小，放松状态闭不上嘴，嘴唇的约束作用无法发挥，舌头会推着牙齿向前移动，变得越来越龅牙，嘴唇就更闭不上了；还有些孩子喜欢舔牙齿，舔着舔着牙齿就歪了。此外，吮手指、咬铅笔等习惯，长此以往也会给面部骨骼发育带来不良的影响，需要在孩子能配合的前提下尽早干预。
一般来说，发现上述功能问题，在孩子能配合的前提下，正畸治疗是越早越好，越早解除功能障碍，骨骼的***长环境恢复正常越快，孩子的颜值才有可能提升。
本文介绍的口腔正畸常识，不一定适用于每个个体。因为孩子的错牙合畸形情况可能千差万别，有相关问题需面诊专业的正畸医***，接受完善的检查，听取专业的治疗建议。一般认为，应该在孩子7岁左右进行第一次全面的正畸检查，特殊情况可提前到4岁。比如出现了乳牙期的反牙合、偏牙合，即乳牙期出现明显的地***天、下巴歪斜、咬合错位等，需尽早带孩子到正畸科就诊。
医师提醒
单纯牙齿不齐 矫正不用赶早
前文介绍的是与面部骨骼***长相关的需要尽早干预的情况。如果只是简单的牙齿不齐，可以等到所有恒牙替换完成后再进行正畸。也就是说，单纯的牙齿不齐不属于越早治疗越好的范畴，过早开始正畸，往往会导致正畸疗程延长拖沓，给孩子带来无谓的负担。
但是，有3种特殊的牙齿问题有必要提前干预：牙齿替换障碍、牙齿阻***和创伤牙合。牙齿替换障碍往往是由于乳牙龋坏等各种原因，造成该掉的牙齿没掉或不该掉的牙齿先掉了，给后续的恒牙造成困扰，出现错位萌出等情况。牙齿阻***的情况更为复杂，即某颗牙齿被卡在骨头里，无法自行长出来。创伤牙合则是指牙齿萌出之后，由于位置错乱，使得上下牙咬合时某几颗牙发***异常磕碰，这种磕碰会损伤到牙齿本身。（北京口腔医院正畸科主任医师谢贤聚）
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