色素沉着与色素脱失是皮肤色素代谢异常的两种相反表现，主要区别在于黑色素分布差异、病因机制及临床表现。
1、色素分布：
色素沉着表现为局部黑色素过量沉积，常见于黄褐斑、炎症后色沉；色素脱失则是黑色素细胞缺失或功能减退，典型如白癜风、白色糠疹。前者皮肤颜色加深呈褐色，后者出现边界清晰的瓷白色斑片。
2、发病机制：
色素沉着多与紫外线刺激、激素变化或皮肤损伤相关，黑色素合成亢进；色素脱失常因自身免疫攻击、遗传缺陷导致黑色素细胞破坏。两者病理过程截然相反，但都可能与氧化应激有关。
3、伴随症状：
色素沉着区域通常无自觉症状，可能伴随原发疾病如痤疮的红肿；色素脱失斑块易出现晒伤反应，白癜风患者可能合并甲状腺疾病。部分色素脱失存在轻微脱屑，而色素沉着区皮肤质地正常。
4、疾病谱差异：
色素沉着涉及雀斑、咖啡斑等良性病变，也可能提示艾迪生病等系统性疾病；色素脱失除白癜风外，还包括晕痣、花斑癣后白斑等。前者更多与外界刺激相关，后者多属病理性改变。
5、治疗原则：
色素沉着以抑制酪氨酸酶活性为主，可用氢醌乳膏、维A酸制剂；色素脱失需促进黑色素再生，如他克莫司软膏联合光疗。顽固性色素异常均需排查内分泌或免疫系统疾病。
日常需严格防晒避免色素异常加重，均衡摄入含铜、锌、维生素C的食物有助于维持黑色素代谢平衡。色素沉着者可选用含烟酰胺的护肤品，色素脱失患者应避免皮肤摩擦刺激。定期皮肤镜监测变化，突然出现大面积色素改变应及时就医。
