夜间小儿身上热头不热可能是由环境因素、生理性发热或感染性疾病引起的，需结合具体表现判断。常见原因有盖被过厚、活动后产热增加、上呼吸道感染、幼儿急疹、中耳炎等。建议家长监测体温变化，保持环境通风，避免过度包裹，若持续发热或伴随精神萎靡、呕吐等症状应及时就医。
1、环境因素
儿童新陈代谢旺盛，夜间若盖被过厚或房间温度过高，可能导致躯干散热不畅而出现身上发热。此时头部因暴露在外，温度可能正常。建议家长调整室温至20-24℃，选择透气棉质睡衣，避免使用电热毯。若因活动后入睡，需等待30分钟再测体温，避免误判。
2、生理性发热
部分儿童在生长发育期会出现短暂体温波动，尤其夜间交感神经兴奋可能导致躯干温度升高。这种发热通常不超过37.5℃，无伴随症状，晨起自行消退。家长可帮助孩子温水擦浴大血管处如颈部、腋下，但禁止使用酒精擦拭。若持续3天以上需排查病理性因素。
3、上呼吸道感染
病毒性感冒早期可能仅表现为躯干发热，头部温度正常，随后逐渐发展为全身症状。可伴随鼻塞、轻微咳嗽，体温多在37.8-38.5℃。需遵医嘱使用小儿氨酚黄那敏颗粒、小儿豉翘清热颗粒或布洛芬混悬液。家长需保持患儿鼻腔通畅，少量多次喂温水。
4、幼儿急疹
人类疱疹病毒6型感染引起的幼儿急疹，特征为持续3-4天高热后退疹，发热期常见躯干温度明显高于头部。体温可达39℃以上但患儿精神尚可。可遵医嘱使用对乙酰氨基酚口服溶液，配合物理降温。家长需警惕热性惊厥，避免穿脱衣物过频导致着凉。
5、中耳炎
细菌感染导致的中耳炎可能表现为夜间耳痛伴躯干发热，因婴幼儿无法表达疼痛常表现为烦躁哭闹。需耳镜检查确诊，可遵医嘱使用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂、头孢克洛干混悬剂。家长哺乳时应保持正确姿势，避免奶液流入耳道，洗澡时注意保护耳部干燥。
夜间发现小儿躯干与头部温度差异时，家长应先检查睡眠环境是否过热，观察是否伴随其他症状。保持室内湿度50%-60%，避免使用退热贴等可能引起皮肤刺激的产品。6个月以下婴儿出现发热应立即就医，较大儿童若发热超过24小时或体温超过38.5℃需及时儿科就诊。日常注意营养均衡，适当补充维生素D有助于增强免疫力。
