肥胖确实可能导致糖尿病风险显著增加，尤其是2型糖尿病。肥胖与糖尿病的关联主要有胰岛素抵抗、脂肪组织炎症、代谢紊乱、遗传因素叠加、生活方式影响等。长期肥胖会干扰糖代谢平衡，建议通过体重管理和定期血糖监测预防。
1、胰岛素抵抗
肥胖者体内脂肪细胞过度堆积，特别是内脏脂肪会释放游离脂肪酸和炎症因子，干扰胰岛素信号传导。肝脏和肌肉对胰岛素的敏感性下降，导致血糖利用率降低。这种情况可能逐渐发展为糖耐量受损，最终引发2型糖尿病。临床常用盐酸二甲双胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等药物改善胰岛素抵抗。
2、脂肪组织炎症
脂肪细胞增生会诱发慢性低度炎症，肿瘤坏死因子α和白介素6等炎性物质持续分泌。这些物质可直接损害胰岛β细胞功能，减少胰岛素分泌量。腹部肥胖者的炎症指标往往明显升高，与空腹血糖异常存在直接关联。炎症控制需结合减重，必要时医生会建议使用抗炎药物辅助治疗。
3、代谢紊乱
肥胖者常伴随脂代谢异常，血液中甘油三酯升高而高密度脂蛋白降低。这种脂毒性环境会加速胰岛细胞凋亡，同时促进肝脏糖异生作用。代谢综合征患者出现多饮多尿等糖尿病典型症状时，提示可能已发生β细胞功能衰竭。医生可能开具西格列汀片、利拉鲁肽注射液等药物调节代谢。
4、遗传因素叠加
具有糖尿病家族史的肥胖人群发病风险更高。TCF7L2等基因变异会放大肥胖对糖代谢的负面影响，这类人群即使轻度超重也可能快速进展为糖尿病。基因检测可评估风险，但核心干预仍是控制体重。部分中成药如津力达颗粒也用于此类患者的早期干预。
5、生活方式影响
肥胖者普遍存在运动不足和高热量饮食习惯，这种生活方式会加剧能量过剩。长期高糖高脂饮食直接加重胰岛负担，而久坐不动会进一步降低胰岛素敏感性。改变行为模式需要营养师制定个性化方案，配合有氧运动和抗阻训练效果更佳。
建议肥胖人群每3-6个月检测糖化血红蛋白，日常采用低升糖指数饮食，将腰围控制在男性90厘米、女性85厘米以下。烹饪方式以蒸煮为主，避免油炸食品。每周进行150分钟中等强度运动如快走或游泳，运动时注意监测心率。出现多食易饥、伤口愈合缓慢等征兆时需及时就医排查糖尿病。
