吐血胸口疼可能由胃食管反流病、消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、急性心肌梗死、主动脉夹层等原因引起，可通过内镜检查、药物治疗、手术治疗等方式干预。吐血与胸口疼同时出现属于急症表现，需立即就医明确病因。
1、胃食管反流病
胃酸反流刺激食管黏膜可能导致呕血，伴随胸骨后烧灼样疼痛。长期吸烟、肥胖等因素可诱发，典型症状为反酸、嗳气。确诊需胃镜检查，可遵医嘱使用奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片、莫沙必利片等药物抑制胃酸并促进排空。避免饱餐后平卧，睡眠时抬高床头有助于缓解。
2、消化性溃疡
胃或十二指肠溃疡侵蚀血管会引起呕血，疼痛多位于剑突下，呈周期性发作。幽门螺杆菌感染是主要病因，可能伴随黑便。需进行碳13呼气试验，治疗需联合雷贝拉唑钠肠溶片、胶体果胶铋胶囊、阿莫西林克拉维酸钾片等药物根除感染。出血严重时需内镜下止血或手术缝合。
3、食管静脉曲张破裂
肝硬化患者门静脉高压导致食管静脉扩张破裂，突发大量呕血伴胸骨后闷痛。常见于长期饮酒或肝炎病史者，可能伴脾肿大。紧急处理需使用注射用生长抑素、醋酸奥曲肽注射液控制出血，必要时行内镜下套扎术。日常需限制蛋白质摄入并戒酒。
4、急性心肌梗死
心肌缺血坏死时可能引发应激性溃疡出血，胸痛呈压榨性并向左肩放射。多见于高血压、糖尿病患者，可伴冷汗、濒死感。需立即心电图检查，使用阿司匹林肠溶片、注射用重组人尿激酶原溶栓，冠脉支架植入是关键治疗手段。发病后需绝对卧床并吸氧。
5、主动脉夹层
血管内膜破裂后血液进入动脉壁形成假腔，剧烈撕裂样胸痛伴呕血是典型表现。马凡综合征或高血压患者易发，可能伴随双侧血压不对称。增强CT可确诊，需静脉注射艾司洛尔注射液控制心率，紧急行人工血管置换术。术后需严格监测血压波动。
出现吐血伴胸口疼时应立即禁食禁水，保持侧卧位防止误吸，记录呕血量与性状。避免自行服用止痛药掩盖病情，转运过程中注意监测脉搏和意识状态。后续治疗需根据病因制定方案，消化道出血患者恢复期应进食温凉流质，心血管疾病患者需长期规律用药并定期复查。所有患者均需戒烟酒，保持情绪稳定以减少复发风险。
