卵巢储备和功能减退的妇女***育能力低下是***殖医学临床的热点和难点。国际和国内都制定了相关的诊断标准，但在怀孕援助策略和计划上存在很大的争议和差异。你需要帮助怀孕吗？如何帮助怀孕？
如何制定合理的促排卵方案？各种方案的性价比好坏？有最好的助孕方案吗？
9年来，我们实践了7000多个微***和自然周期，分享了DOR妇女的助孕策略。
卵巢功能不全（POI）或卵巢储备减少（DOR）这是我们对卵巢功能下降的常用描述，是一种与年龄相关的卵巢退行性改变，约占不孕妇女的10%。
2017年1月22日，国家卫***计***委二孩政策实施情况新闻发布会指出，约60%的目标人群符合***育条件，35岁以上，50%以上。2014年，CDC全国辅助***殖技术（ART）数据显示，40岁以上和DOR的妇女约占孕妇的30%。
DOR妇女***育能力低下已成为临床***殖医学的热点和难点，辅助***殖技术的巨大进步仍不能显著改善DOR妇女怀孕的结果。
原发性卵巢功能不全（POI），特别是指40岁前至少4个月的女性闭经，血清中的卵泡***素（FSH）水平升高25 IU/L，伴有不同程度的低雌激素症状，主要针对病理性卵巢功能不全的诊断，涉及遗传学、免疫学、医源性等原因。POI在早期阶段，约50%的患者仍有间歇性排卵，其中5~10%的患者可能有自然怀孕和分娩的机会。卵巢储备下降（DOR）指卵巢储备状态的描述，卵巢窦卵泡计数5~7个，血清AMH水平0.5~1.1 ng/ml，不考虑病因和年龄，理论上应***括POI患者，对不孕症的治疗和预测绝经有重要参考。卵巢低反应（POR）它是指卵巢对药物***反应不良的评估。使用常规排卵药物后，以卵泡***长的数量为指标，是卵巢功能的测定指标。无论卵巢储备下降的原因是什么，它都代表了卵巢退化的老化过程和***育能力的最终阶段，表明了怀孕援助的困难和挑战。目前，辅助***殖技术是对这类患者的推荐治疗。经过多年的临床经验和观察研究，治疗策略和方案存在许多争议和共识。
1、对于卵巢功能减退的女性，是否还有自然怀孕的机会？这是做的吗？IUI(人工授精)，或者做IVF(***婴儿)好吗？
大量对卵泡发育***理学的研究证实，在DOR女性中，卵泡的数量和质量显著下降，自然妊娠的概率显著较低，流产和胎儿畸形的概率增加，但并非绝对不是自然妊娠。
虽然对于40岁以上的不孕患者或卵巢功能减退的妇女，医***会推荐辅助***殖技术来帮助怀孕，但目的只是提供尽快怀孕的机会，而不是唯一的“救命稻草”。体外受精技术不能避免与年龄相关的染色体异常引起的流产。
研究表明，与IUI相比，对DOR女性进行IVF助孕的性价比似乎更高，分别对148例和141例进行IVF和IUI怀孕援助的对照研究发现，如果只有一个成熟的卵泡，这两种怀孕援助的结果是相似的，如果有两个成熟的卵泡，***受精的结果有显著的优势。因此，对于DOR女性，我们建议***婴儿帮助怀孕，同时鼓励她们在怀孕间隙积极尝试怀孕。助孕方法是第一推动方法。IVF。
2、DOR女性IVF促排卵方案，是大剂量***争取受孕机会，还是多次微***等待随机***。
大量关于卵巢***的***理机制的研究证明，大剂量的***并没有增加DOR女性的怀孕机会；一些研究认为，大剂量的促排卵可以增加DOR女性怀孕的机会。事实上，这两个结局可能需要针对不同程度的DOR女性。对于卵巢指标合格的42岁女性，第一个周期可以适当使用常规或温和的方案***，尽快怀孕；对于明显的DOR或老年妇女，增加排卵药物剂量并不能增加卵子数量和活产率，但可能会导致卵母细胞质量低下。最近对灵长类动物的一项研究表明，常规剂量促排卵3~4次，5年后卵泡细胞线粒体结构仍无法恢复正常，处于紊乱和功能障碍状态；多项临床研究也证实，大剂量卵巢***可能加速卵母细胞质量差，增加遗传物质的不稳定性。
DOR女性的卵泡募集模式在每个月经周期中都是不一致的、随机的、偶然的，所以她们可以在微***和自然周期中保持几个周期的卵子，并努力等待获得高质量卵母细胞的机会，而不会对卵巢造成过度的***损伤。
自2008年以来，我们中心实践了7000多个自然周期和微***周期，平均每个周期获得2.1个卵子，每个移植周期的妊娠率保持在~30%，自然流产率为12%。
统计4个取卵周期的累计妊娠率为72%；如果加上所有中途退出助孕的患者的统计，4个取卵周期的累计妊娠率为~45%。
因此，合理推测，DOR妇女每四个取卵周期的累计妊娠率应在45%和72%之间。
3、DOR妇女治疗***的标准是什么？
建议使用温和、舒适、安全的单胎足月累计活产率指标，在有限的1~2年内完成至少4次取卵，获得累计活产率~50%的机会，缩短妊娠时间。不建议积累冷冻胚胎，也不建议增加胚胎的操作步骤。完成至少4个周期的卵子需要一个相对长期和全面的成本性能计算，这需要医***和病人的耐心和坚持。个性化的评估和设计对DOR妇女的***计划至关重要，以确保新鲜周期移植的微***计划，必要时考虑原核期移植、冷冻胚胎和囊胚培养。总之，世界对卵巢DOR的诊断标准达成共识，其诱导排卵方案存在很大的争议和差异。我们推荐微***方案诱导排卵策略，在尽可能短的时间内完成一定数量的胚胎移植，降低临床并发症和成本，节省患者时间，提高卵母细胞利用率，最终获得健康的足月单胎活产。
