颅脑外伤所致精神障碍的护理

2008 年 5 月下半月第 20 卷第 1 0 期中国民康医学 Journ~ of C Peop~ S Hea t h M ay ． 2 00 8 S H M V 01． 2 0 No． 10 【全科护理】颅脑外伤所致精神障碍的护理 [中图分类号】 R473． 74 蔡莉华 (湖北省孝感市康复医院康复科，湖北孝感) [文献标识码】 B [文章编号】 0369(2008)10—1047—02 颅脑外伤所致精神障碍是指头部受到外力的直接或间接作用，造成颅脑损伤所引发的精神活动失调及缺陷。如能早期发现，得到积极、有效的治疗和护理，可以缩短病程，预防精神残疾。2007年 8月，我科收治 1例颅脑外伤所致精神障碍患者，经过精心治疗与护理，精神症状得到有效控制。现将护理体会介绍如下： 1病例介绍患者，男， 39岁，于 2007 年 6 月 27 日因车祸导致颅脑外伤及全身多处骨折。急送当地综合医院抢救，行左额颞叶血肿清除术及肢体骨折固定术。术后 27 天患者逐渐出现精神症状，如胡言乱语、问话不能对答、烦躁不安、发脾气、摔东西、把固定其骨折处的石膏绷带自行拆掉， ***活不能自理。

家人无法管理，由综合医院转入我院，以颅脑外伤所致精神障碍收入我科。人院时神志清楚，坐立不安，动辄打其家属。其左侧额颞部有(10× 7)cm塌陷，左侧外耳道见有黄色液体流出。查体：体温 37． 6~ C ，脉搏 80 次／ min，呼吸 18 次／ min，血压 105／。血常规：白细胞 4． 4 × 109／ L ，红细胞 406× 10 ／ L。根据病情和精神症状的表现，选用脑蛋白水解物 120mg加入 250ml ***理盐水中静脉滴注， 50 滴／ m in；抗精神病药物维思通 2mg， 2 次／ d 口服。经过 58 天的治疗与护理，精神症状控制良好，出院观察，等待行左额颞颅骨修补术。 22． 1 初步评估病情病特点严密观察病情变化，注意测试 T 、 P、 R 、 BP 等***命体征。例如，额颞叶伤可引起特殊人格改变，当其独处时表现迟钝、淡漠和嗜睡，自控能力削弱，并可表现攻击和暴怒发作【，必须高度警惕，防止其自伤或伤人行为的发***。遵医嘱给予药物治疗。 2． 2安全护理患者烦躁不安时，适当限制其冲动行为。

征得家属同意后，遵医嘱行保护性约束，约束时注意约束带的松紧度及约束时间，注意定时更换***、观察被约束肢体的血运情况。 2． 3病情观察观察左侧外耳道流出液体的颜色、气味、性状和量，用碘酊棉签涂抹外耳道，涂抹时动作要轻柔，避免用力不当而引起疼痛。观察头部外伤的愈合情况，如果伤口未完全愈合，协助家属给患者洗头、洗澡，防止打湿伤口引起感染。 2． 4心理护理①帮助患者认识存在的人格问题，指导其护理观察患者的神志及认知功能，按原发逐步学会控制和克服不良行为；并注意做好家属和其周围人的工作，正确对待患者的病态行为，妥善化解患者困难而紧张的人际关系； ②尊重关怀患者，帮助其了解疾病的性质与预后，帮助患者恢复自信心； ③激励，激励就是鼓励患者作出抉择并行动，激励的目的在于使患者树立战胜疾病的信心，发挥其在治疗中的能动作用_2 ；注意运用支持性心理护理的基本技术以加强沟通，促使早日恢复健康。 2． 5***活护理①保持***活起居、饮食、睡眠的规律性，逐渐培养良好的***活习惯； ②注意选择安静的病室，尽量安排单独住一间病房，减少环境的干扰； ③正确评估病情，通过训练使其恢复部分***活技能_3]，如做一些简单的算术题、读书看报；鼓励个人***活自理和做自己喜欢的事，增加责任心，如负责自己病室的门窗开关、整理床头桌等。

2． 6饮食护理按病情需要给予充足的营养，鼓励患者进食高蛋白、高维***素、高热量的饮食，以补充蛋白质。蛋白质的摄人量为 1． 0～1． 2g／ kg，同时给予高碳水化合物、高脂肪，以提供足够的热量。必要时静脉补充营养物质_4 J。 3健康指导 3． 1 饮食以高蛋白、高维***素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。 3． 2注意劳逸结合，保证睡眠，可适当进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发***意外) 。 3． 3颅骨缺损的修补，一般需在脑外术的半年后。 3． 4按医嘱服用抗精神病药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。 3． 5加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。 4体会大部分脑外伤所致精神障碍经过尽早、系统的治疗，效果还是相当满意的。每个人都有***理、安全、爱与归属和自我实现的需要，患者因为车祸导致脑外伤继发精神障碍，针对患者产***的精神症状和颅骨缺损的情况，做好心理护理显得尤为重要。为帮助患者度过这一困难时期，一方面深入了解患者心理状态，安慰、支持和鼓励患者；另一方面，联合家属一起做好患者的心理护理；鼓励并提高患者树立战胜疾病、提高其重返社会的信心。参考文献 [ 1]沈渔邮．精神病学[ M] ．北京：人民卫 ***出版社， 1994： 472． (下转第 995 页) 】 047 维普资讯